İzmir’den İlk Candida auris İzolasyonu: Amputasyon İle Sonuçlanan Polimikrobiyal Diyabetik Ayak Enfeksiyonu
Kübra Kulaklı1, Nazlı Arslan2, Onur Gürsan3, Aydan Özkütük11Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye2Dokuz Eylül Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
3Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
Candida auris, yüksek virülansı, çoklu ilaç direnci, ciddi hastane enfeksiyonuna neden olması ve laboratuvar tanımlamasındaki zorluklar nedeniyle küresel bir tehdit oluşturmaktadır. İlk tanımlandığı 2009 yılından bu yana birçok ülkeden olgular rapor edilmiştir. Son zamanlarda ülkemizden de C. auris enfeksiyon olguları bildirilmektedir.
Olgu, İzmir’den bildirilen ilk olgu olup ortopedi bölümünde yatan ileri diyabetik ayak enfeksiyonu olan 59 yaşındaki erkek hastadır. Dış merkezde bilateral femoropopliteal bypass operasyonu uygulanan hasta diyabetik ayak tanısını almıştır. İyileşmeyen nekrotik yaralar nedeniyle ortopedi bölümüne başvuran hastanın özgeçmişinde Tip 1 diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi ve koroner arter hastalığı mevcuttur. Hastaya uygulanan operasyonda sağ 2. metatars ve falanks çıkarılarak nekrotik doku debride edilmiştir. Yaradan alınan doku örneklerinin mikrobiyolojik değerlendirmelerinde maya ve gram negatif bakteri hücreleri görülmüş, kültür ve MALDI-TOF MS ile tanımlama yapılmıştır. Hastaya ampirik tazocin ve llinezolid tedavisi başlanmıştır. Ameliyat sonrası dönemde devam eden yara akıntısı ve nekroz görünümü nedeniyle hasta diz ekleminin yaklaşık 15 cm distalinden ampute edilmiştir.
Kültürde üreyen maya ve bakteri kolonileri MALDI-TOF MS ile sırasıyla C. auris ve Klebsiella aerogenes ve Pseudomonas aureginosa olarak tanımlanmıştır. C. auris, ITS bölgesi sekans analizi sonucunda %99 homoloji ile doğrulanmıştır. Yapılan antifungal duyarlılık çalışmasında MİK değerleri flukonazol, amfoterisin B ve kaspofungin için sırasıyla >64 μg/ml, 2 μg/ml ve 0.25 μg/ml olarak saptanmıştır. İkinci amputasyondan sonra yara çevresindeki dokudan alınan sürüntü örnekleri ve nazal sürüntü örneğinde C. auris üremesi saptanmamıştır. Diz altı amputasyon ile bu hasta için muhtemel iyileşme olduğu düşünülmüştür.
Ülkemizde artık C. auris enfeksiyonları akla getirilmelidir. C. auris’in doğru tanımlanması ve gerçek prevalansının belirlenmesinde MALDI-TOF MS büyük kolaylık sağlamaktadır. C. auris enfeksiyonunda diyabetin en önemli predispozan faktörlerden biri olması nedeniyle diyabetik ayak enfeksiyonlarında etken olarak akılda tutulmalıdır.
First Candida auris Infection Case from İzmir: Polymicrobial Diabetic Foot Infection Resulting in Amputation
Kübra Kulaklı1, Nazlı Arslan2, Onur Gürsan3, Aydan Özkütük11Dokuz Eylul University, Faculty of Medicine, Department of Medical Microbiology, İzmir, Türkiye2Dokuz Eylul University, Institute of Health Sciences, Department of Medical Microbiolgy, İzmir, Türkiye
3Dokuz Eylul University, Faculty of Mecicine, Department of Orthopedics and Traumatology, İzmir, Türkiye
Candida auris is a rare yeast species with a global threat due to its high virulence, multi-drug resistance, serious nosocomial infections and difficulties in laboratory identification. Cases from many countries have been reported since it was first described in 2009. Recently, C. auris infections have been reported from our country.
This is the first case reported from İzmir in a 59-year-old male patient with advanced diabetic foot infection, hospitalized in the department of orthopedics. The patient who underwent bilateral femoropopliteal bypass operation in another center was diagnosed with diabetic foot. The patient had non-healing necrotic wounds, and has a history of Type 1 diabetes, hypertension, hyperlipidemia, and coronary artery disease. In the surgical operation, the right 2nd metatarsal and phalanx of the patient were removed and the necrotic tissue was debrided. Yeast and gram negative bacterial cells were observed in the microbiological evaluation of tissue samples taken from the wound, and the species identification was made with culture and MALDI-TOF MS. Empirical tazocin and linezolid therapy were given to patient. The patient was amputated approximately 15 cm distal to the knee joint due to the ongoing wound discharge and necrosis in the postoperative period.
Yeast and bacterial colonies grown in culture were identified by MALDI-TOF MS as C. Auris, Klebsiella aerogenes and Pseudomonas aureginosa. C. auris was confirmed with 99% homology as a result of ITS region sequence analysis. In the antifungal susceptibility study, MIC values for fluconazole, amphotericin B and caspofungin were >64 μg/ml, 2 μg/ml and 0.25 μg/ml respectively. C. auris growth was not detected in the swab samples taken from the tissue around the wound where the knee joint was amputated approximately 15 cm distal and in the nasal swab sample. Possible improvement was considered for this patient with below-knee amputation.
From now on, C. auris infections should be kept in mind in our country. MALDI-TOF-MS provides great convenience in accurate identification and determination of the true prevalence of C.auris. Since diabetes is one of the most important predisposing factors in C. auris infection, it should be kept in mind as a factor in diabetic foot infections.
Sorumlu Yazar: Kübra Kulaklı, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |