Intensive Care Unit Follow up and Peroperative Management of Bleeding due to Uterine Atony/Rupture in a Parturient after Vaginal Delivery: Pharmacological, surgical and interventional therapies

¹Gazi University Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology, Ankara, Turkey
²Gazi University Faculty of Medicine, Department of OBGYN, Ankara, Turkey

We aimed to present peroperative management of bleeding and intensive care unit (ICU) follow up of a parturient after spontaneous vaginal delivery due to uterine atony and/or rupture. A 36 year old parturient at 41 weeks’ gestation having epilepsy history was admitted for induction of labor. During pushing, she had a grand mal seizure treated with diazepam. After delivery of the placenta, despite treatment with uterotonics (carbetocine, methylergonovine, and misoprostol) and tranexamic acid followed by Bakri balloon placement, emergency hysterectomy under general anesthesia was required to control bleeding. Crystalloids (2 L), colloids (1,5 L), blood products (3 ES, 4 FFP) and İV 2 gram (g) fibrinogen concentrate were administered throughout the operation. After extubation, the case was transferred to ICU and 1 g of fibrinogen IV was added. During her ICU follow up, patient’s Hb was 7.3 g/dL and bleeding from uterine artery was diagnosed and embolised by interventional radiology. Patient was trasferred to ward followed by discharged on the postoperative 7th day. Consequently, peroperative management of PPH with use of fibrinogen along with uterotonics, blood/blood products and fibrinogen demonstrated to be life saving in an epileptic parturient underwent emergency hysterectomy because of atony and/or rupture after spontaneous vaginal delivery.

Keywords:

Vajinal Doğum Yapan Gebede Uterus Atonisi/Rüptürüne Bağlı Kanamanın Peroperatif Yönetimi ve Yoğun Bakım Takibi: Farmakolojik, Cerrahi ve Girişimsel Tedaviler

¹Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
²Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye

Spontan vajinal doğum sonrası uterin atoni ve/veya rüptür nedeniyle kanaması olan bir gebede peroperatif kanama yönetimi ve postoperatif yoğun bakım ünitesi (YBÜ) takibini sunmayı amaçladık. Epilepsi öyküsü olan 36 yaşında travay-doğum için kabul edilen 41 haftalık gebeye doğum indüksiyonu başlandı. Ikınma sırasında diazepam ile sonlandırılan grand mal nöbeti oldu. Plasentanın çıkışından sonra, uterotonikler (karbetozin, metil ergonovin ve misoprostol) ve traneksamik asit verilmesine ve Bakri balonunu yerleştirilmesine rağmen kanamayı kontrol etmek için genel anestezi altında acil histerektomi gerekti. Operasyon boyunca kristaloid (2 L), kolloid (1,5 L), kan ürünleri (3 ES, 4 FFP) ve İV 2 gram (g) fibrinojen konsantresi uygulandı. Ekstübasyondan sonra vaka YBÜ'ye alındı ve 1 g fibrinojen daha uygulandı. YBÜ takibinde Hb'si 7.3 g/dL olan olguda, girişimsel radyoloji tarafından tespit edilen uterin arter kanaması için embolizasyon yapıldı. Postoperatif 3. günde servise çıkarılan olgu 7. günde taburcu edildi. Sonuç olarak spontan vajinal doğum sonrası atoni ve/veya rüptür nedeniyle acil histerektomi yapılan epileptik gebede uterotonik, kan/kan ürünleri ve fibrinojen kullanılmasının PPH’nin perioperatif yönetiminde hayat kurtarıcı olduğu gösterildi.

Anahtar Kelimeler:

Berrin Günaydın, Gozde İnan, Ezgi Turgut, Deniz Karçaaltıncaba, Ali Çin, Nazuha Mohd Najit, Selin Erel, lale karabiyik. Intensive Care Unit Follow up and Peroperative Management of Bleeding due to Uterine Atony/Rupture in a Parturient after Vaginal Delivery: Pharmacological, surgical and interventional therapies. . 2020; 18(1): 47-53

Corresponding Author: Berrin Günaydın, Türkiye