CASE REPORT: A rare cause of ischemic stroke in Intensive Care: Venous Sinus Thrombosis

¹Izmir Tınaztepe University, Galen Hospital Anesthesiology and Reanimation Clinic
²Tınaztepe Galen Hospital Anesthesiology and Reanimation Clinic
³Tınaztepe Galen Hospital Radiology Clinic

In a 36-year-old female patient who had headache and generalized tonic-clonic seizure; Cranial CT and Brain MR Venography taken on nausea, facial twitching, jaw contraction and difficulty in swallowing, Hb 7.3 g/dl were found to be compatible with venous infarction and encephalitis in the right temporoparietal region. The patient was started on LMWH, antiepileptic, acyclovir and ceftriaxone. On the second day, the patient's tendency to sleep increased and hemiparesis developed in the left upper and lower extremities. In SVT, the superior sagittal sinus is most commonly affected. Symptoms may vary depending on the localization of the thrombosis. Headache, signs of increased intracranial pressure, epileptic seizures and focal neurological deficits are the most common clinical symptoms and signs. In addition to clinical findings, CT, Contrast MRI and MR venography are used in the diagnosis of SVT. Treatment should focus on the underlying cause as well as reduction of intracranial pressure and anticoagulation. Cranial CT and MRI images of our case showed thrombosis in the right petrosal vein. Oral contraceptive use in individuals with genetic risk may induce labor or a penetrating trauma event. It has been shown that there may be a relationship between iron deficiency anemia and SVT, especially if the Hb value is below 9 g/dl, which increases the risk of SVT. Kidney failure, hypothyroidism, smoking and high homocysteine are among the other factors that are accused. In SVT, treatment should be started immediately. Treatment should be directed at the primary cause leading to anticoagulation and clinical SVT. The ability of venous thrombosis to respond to anticoagulant treatment makes it important to start treatment early. We think that it is important to investigate SVT with imaging methods, especially in cases where there are predisposing factors such as pregnancy and OCS use.

Keywords:

OLGU SUNUMU: Yoğun Bakımda iskemik inmenin nadir bir nedeni: Venöz Sinüs Trombozu GİRİŞ

¹İzmir Tınaztepe Üniversitesi, Galen Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
²Tınaztepe Galen Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
³Tınaztepe Galen Hastanesi Radyoloji Kliniği

Baş ağrısı ve jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmiş 36 yaşında kadın hastada; bulantı, yüzde seyirme, çenede kasılma ve yutma güçlüğü, Hb 7.3 g/dl olması üzerine çekilen Kraniyal BT ve Beyin MR Venografi sağ temporoparietal bölgede venöz enfakt, ensefalit ile uyumlu bulundu. Hastaya DMAH, antiepileptik, asiklovir ve seftriakson başlandı. İkinci gün uykuya meyili artan hastada sol üst ve alt ekstremitede hemiparezi gelişti. SVT'de en sık süperior sagital sinüs etkilenir. Semptomlar trombozun lokalizasyonuna bağlı olarak değişkenlik gösterebilir. Baş ağrısı, Artmış kafa içi basınç bulguları, epileptik nöbetler ve fokal nörolojik defisitler en sık karşılaşılan klinik semptom ve bulgulardır. SVT tanısında klinik bulgular yanında BT, Kontrastlı MRG ve MR venografi kullanılmaktadır. Tedavi altta yatan neden yanında kafa içi basıncın azaltılması ve antikoagülasyona yönelik olmalıdır. Olgumuzun Kraniyal BT ve MRG görüntülerinde sağda petrosal vende tromboz görüldü. Genetik risk taşıyan bireylerde oral kontraseptif kullanımı, doğum eylemi, yada penetran bir travma olayı indükleyebilir. Demir eksikliği anemisiyle SVT ilişkisinin olabileceği özellikle Hb değerinin 9 gr/dl altında olmasının SVT riskini artırdığı gösterilmiştir. Böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, ve sigara kullanımı, homosistein yüksekliği suçlanan diğer faktörler arasındadır. SVT'de tedaviye acilen başlanmalıdır. Tedavi antikoagülasyona ve SVT kliniğine yol açan primer nedene yönelik olmalıdır. Venöz trombozların antikoagülan tedaviye yanıt verebilmeleri tedaviye erken başlanmasını önemli kılmaktadır. Özellikle gebelik, OKS kullanımı gibi predispozan faktörlerin olduğu durumlarda görüntüleme yöntemleriyle SVT araştırılmasının önemli olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler:

Cem Ece, Şeyda Canlı, fatih balaban, Deniz aslan, Duygu Engin. CASE REPORT: A rare cause of ischemic stroke in Intensive Care: Venous Sinus Thrombosis. . 2022; 20(1): 56-60

Corresponding Author: Cem Ece, Türkiye