The relationship between awake prone positioning and need for invasive mechanical ventilation in COVID-19 related acute respiratory distress syndrome

Department of Anesthesiology and Reanimation, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, İstanbul, Türkiye

INTRODUCTION: Prone positioning (PP) is beneficial in acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients with orotracheal intubated (OTI) patient, however further studies are needed for awake patients with ARDS. We aim to evaluate the relationship between the duration and number of PP and the need for invasive mechanical ventilation (IMV) in awake patients with COVID-19 related ARDS (C-ARDS).
METHODS: This is an observational, single-centred, and retrospective study of 32 patients underwent invasive mechanical ventilation (IMV) and matched 33 non-IMV patients with C-ARDS receiving HFNC (high flow nasal cannula). Independent variables such as total number and duration of PP, clinical features, and patient characteristics were obtained. Logistic regression models were used to investigate variables associated with IMV need. Subsequently, models were adjusted for ROX index, APACHE II and SOFA scores, and LOS (length of stay).
RESULTS: The SOFA score, ROX index at 4 h, and LOS differed between groups. PaO2, SpO2, respiratory rate (RR) and ROX index of all patients improved after the first prone position (t = -6,93, p <,001; t = -7,30, p <,001; t = 5,35, p <,001; t = 6,02, p <,001; respectively). Diagnostic decision-making features of PP number (AUC = 0,690) and PP duration (AUC = 0,723) in predicting the need for IMV were examined with the ROC curve. We found that total number of prone position (aOR: 0,70; [CI %95: 0,51 - 0,96]; p = 0,026) and duration of prone position (aOR: 0,95; [CI %95: 0,92 - 0,99]; p = 0,22) are associated with decreased risk of undergoing IMV.
DISCUSSION AND CONCLUSION: IMV need is negatively correlated with duration and total number of PP in the awake patients with C-ARDS receiving HFNC, even after adjusting for possible confounding factors. To generalise these results, additional studies that are multi-centred and with a larger sample sizes are needed.

Keywords:

COVID-19 ile ilişkili akut respiratuar distres sendromunda uyanık pron pozisyonlama ile invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı arasındaki ilişki

Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye

GİRİŞ ve AMAÇ: Orotrakeal entübe (OTI) olan akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) hastalarında pron pozisyonun (PP) faydalı olduğu bilinmektedir, ancak ARDS’li uyanık hastalar için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu çalışmanın amacı, uyanık olan ve yüksek akımlı nazal kanül (HFNC) uygulanan COVİD-19 ilişkili ARDS (C-ARDS) hastalarında PP süresi ve sayısı ile invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ihtiyacı arasındaki ilişkiyi değerlendirmek amaçlanmaktadır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu gözlemsel çalışma retrospektif ve tek merkezli tasarlanmış olup HFNC alan, hafif/orta derecede C-ARDS tanılı; IMV ihtiyacı gelişen 32 hasta ve IMV ihtiyacı gelişmeyen 33 hastayı kapsamaktadır. Bağımsız değişkenler toplam PP sayısı ve süresi, klinik özellikler ve hasta özellikleridir. IMV ihtiyacıyla ilişkili değişkenleri araştırmak için lojistik regresyon modelleri kullanılmıştır. Daha sonra modeller ROX indeksi, APACHE II ve SOFA skorları ve hastanede kalış süresi (LOS) gibi değişkenlerle düzeltilmiştir.
BULGULAR: Başlangıç SOFA skoru, 4.saatte ROX indeksi ve LOS gruplar arasında farklılık gösterdi. Tüm hastaların PaO2, SpO2, solunum sayısı ve ROX indeksi ilk pron pozisyondan sonra düzeldi (t =-6,93, p <,001; t = -7,30, p <,001; t = 5,35, p <,001; t = 6,02, p <,001; sırasıyla). IMV ihtiyacını öngörmede PP sayısı (AUC = 0,690) ve süresinin (AUC = 0,723) tanısal karar verme özellikleri ROC eğrisi ile incelendi. Toplam PP sayısı (aOR: 0,70; [CI %95: 0,51 - 0,96]; p = 0,026) ve süresi (aOR: 0,95; [CI %95: 0,92 - 0,99]; p = 0,22) IMV ihtiyacının azalmasıyla ilişkili bulundu.
TARTIŞMA ve SONUÇ: HFNC alan C-ARDS’li uyanık hastalarda, olası karıştırıcı faktörlerle düzeltildikten sonra bile, pron pozisyon süre ve sayısı IMV ihtiyacı ile negatif korelasyona sahiptir. Çalışmamızın genellenebilirliği için çok merkezli ve daha büyük örneklem içeren çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler:

Damla Özmen Dönmezler, Zafer Çukurova, Yasemin Tekdöş Şeker. The relationship between awake prone positioning and need for invasive mechanical ventilation in COVID-19 related acute respiratory distress syndrome. . 2025; 23(2): 152-160

Corresponding Author: Damla Özmen Dönmezler, Türkiye