Evaluation of Patients with Hematological Malignancies Admitted to The General Intensive Care Unit – Should There Be Dedicated Hematological ICUs?

¹Department Of Internal Medicine And Critical Care, Faculty Of Medicine, Dokuz Eylül University, Izmir, Turkey
²Department Of Hematology, Faculty Of Medicine, Dokuz Eylül University, Izmir, Turkey
³Department of Anesthesiology and Critical Care, Faculty of Medicine, Dokuz Eylül University, Izmir, Turkey
⁴Department Of Pulmonary And Critical Care, Faculty Of Medicine, Dokuz Eylül University, Izmir, Turkey

INTRODUCTION: With new treatment modalities, the overall survival of patients with hematological malignancies (HM) has increased over the years. However, intensive care unit (ICU) mortality is still high. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics, treatment methods, and results of HM patients admitted to intensive care unit at a center in Turkey.
METHODS: Patients with HM admitted to the ICU between January 2013 and 2020 were retrospectively evaluated. A total of 172 adult patients with HM were included to the study.

RESULTS: The median (interquartile range) age of patients was 60 (47-67) years, Admission Acute Physiology and Chronic Health Assessment Score II (APACHE II) score was 30 (26-32), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was 10 (7-12). Results of 172 patients, 60 (34.9%) had newly diagnosed malignancies, 16 (9.3%) were in remission, and 96 (55.8%) were Relapsed/Refractory disease. ICU admission was mostly required for acute respiratory failure (62.5%) and/or shock (42.3%). Forty-seven (27.3%) patients had stem cell transplantation (SCT), and 59 (34.3%) were neutropenic. Of them, 143 (83.2%) patients were admitted to intensive care as intubated and 159 (92.4%) patients needed vasopressors during intensive care stay.Thirteen (7.5%) patients were diagnosed with Fiberoptic bronchoscopy-bronchoalveolar lavage sampling only, and treatment was changed in 85% according to the results. It was observed that the patients were admitted to the intensive care unit at the 28th hour (11-55) after determining the need for intensive care. Intensive care mortality was 94.3%(163).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Early detection of critical illness and rapid admission to the intensive care unit is important for HM patients. Collaborative studies by intensive care specialists and hematologists are needed to evaluate criteria for early admission to ICU for their ability to improve survival. It may be achieved by allocating special intensive care units for these patients within the hematology clinics.

Keywords:

Genel Yoğun Bakım Ünitesine Kabul Edilen Hematolojik Maligniteli Hastaların Değerlendirilmesi - Özelleşmiş Hematolojik YBÜ Olmalı mı?

¹Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Yoğun Bakım Bilim Dalı, İzmir, Türkiye
²Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
³Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
⁴Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Yoğun Bakım Bilim Dalı, İzmir, Türkiye

GİRİŞ ve AMAÇ: Yeni tedavi modaliteleri ile birlikte, Hematolojik maligniteli (HM) hastaların genel sağkalımı yıllar içinde artmıştır. Ancak yoğun bakım ünitesi (YBÜ) mortalitesi hala yüksektir. Bu çalışmanın amacı, Türkiye'de bir merkezde yoğun bakım ünitesine yatırılan HM hastalarının klinik özelliklerini, tedavi yöntemlerini ve sonuçlarını değerlendirmektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Ocak 2013-2020 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesine yatırılan HM'li hastalar geriye dönük olarak değerlendirildi. HM'li toplam 172 erişkin hasta çalışmaya dahil edildi.
BULGULAR: Hastaların ortanca yaşı 60 (47-67), başvuru Acute Physiology and Chronic Health Assessment Score II (APACHE II) skoru 30 (26-32), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) skoru 10 (7-12) idi. 172 hastanın 60'ı (%34.9) yeni tanı, 16'sı (%9.3) remisyon ve 96'sı (%55.8) Relaps/Refrakter hastalık olarak değerlendirildi. Yoğun bakım ünitesine yatış nedeni çoğunlukla akut solunum yetmezliği (%62,5) ve/veya şok (%42,3) nedeniyleydi. Kırk yedi (%27.3) hastaya kök hücre nakli (KHN) yapıldığı ve 59 (%34.3) hastanın nötropenik olduğu saptandı. Bunların 143'ünün (%83,2) yoğun bakıma entübe olarak kabul edildiği ve 159'unun (%92,4) yoğun bakımdayken vazopressör ihtiyacının olduğu saptandı. On üç (%7,5) hastaya sadece Fiberoptik bronkoskopi-bronkoalveolar lavaj örneklemesi ile tanı konuldu ve sonuçlara göre %85 oranında tedavinin değiştiği saptandı. Hastaların yoğun bakım ihtiyacı belirlendikten sonra 28. saatte (11-55) yoğun bakıma alındıkları görüldü. Yoğun bakım mortalitesi %94,3(163) idi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: HM hastaları için, kritik hastalığın erken tespiti ve yoğun bakım ünitesine hızlı kabulu önemlidir. Yoğun bakım uzmanları ve hematologlar tarafından sağ kalımı arttırma açısından yoğun bakım ünitesine erken kabul kriterlerini değerlendirmek için ortak çalışmalara ihtiyaç vardır. Hematoloji kliniklerinde bu hastalara özel yoğun bakım üniteleri tahsis edilerek sağkalım artabilir.

Anahtar Kelimeler:

Murat Küçük, Mehmet Celal ÖZTÜRK, Boran Yavuz, Bişar Ergün, Mehmet Nuri Yakar, Bilgin Cömert, Ali Necati Gökmen, İnci ALACACIOGLU, Begum Ergan. Evaluation of Patients with Hematological Malignancies Admitted to The General Intensive Care Unit – Should There Be Dedicated Hematological ICUs?. . 2023; 21(1): 16-24

Corresponding Author: Murat Küçük, Türkiye