Potentially Inappropriate Treatments In Intensive Care Units (Inappt-Icu): Point Prevalence Study

¹Anesthesiology And Reanimation Department, Sancaktepe Martyr Prof. Dr. Ilhan Varank Education and Training Hospital, Istanbul, Turkey
²Anesthesiology And Reanimation Department, Pamukkale University Medical School, Denizli, Turkey
³Anesthesiology And Reanimation Department, Trakya University Medical School, Edirne, Turkey
⁴Anesthesiology And Reanimation Department, Manisa Celal Bayar University Medical School, Manisa, Turkey
⁵Anesthesiology And Reanimation Department, Bülent Ecevit University Medical School, Zonguldak, Turkey
⁶Public Health Department, Bülent Ecevit University Medical School Zonguldak, Turkey
⁷Anesthesiology And Reanimation Department, Ankara Numune Education And Research Hospital, Ankara, Turkey
⁸Anesthesiology And Reanimation Department, Ankara Education And Research Hospital, Ankara, Turkey
⁹Anesthesiology And Reanimation Department, Cukurova University Medical School, Adana, Turkey
¹⁰Anesthesiology And Reanimation Department, Ankara University Medical School, Ankara, Turkey
¹¹Anesthesiology And Reanimation Department, Istanbul University Istanbul-Cerrahpasa Medical School, Istanbul, Turkey

INTRODUCTION: Technological advances resulted in an increase in prolonged life expectancy of the terminal patients, who had end-stage diseases. End-of-life care in intensive care units (ICU) has increased with the rise in admissions of terminal patients to ICU. Our aims in this study were to find the prevalence of terminal patients, and to find the reasons of potentially inappropriate treatments in ICUs.
METHODS: It was a nationwide, multicenter, point prevalence and observational study. All adult patients, who stayed more than 48 hours in ICU, were enrolled. All patients were recorded on an electronic case record form, consisted of data on patient demographics, treatments, family participation and mini survey for physicians. Study was conducted on October 15, 2018 with a follow up for 30 days.
RESULTS: Of 1127 patients 286 (25%) ICU patients were diagnosed as terminal patients by ICU physicians depending on primary physicians statement. Terminal patients relatives requests and physicians legal concerns reduced end-of-life care quality. Terminal patients had significantly increased utilization of mechanical ventilation, inotropic drugs, and poor end-of-life care quality (p<0.001). Fifty four percent of the terminal patients didn’t have any end-of-life decisions at discharge. Half of the terminal patients relatives’ requested full code. Without legal concerns, most of the physicians would apply DNR (86%), withhold (77%), and withdraw (53%) to terminal patients at the end-of-life.

DISCUSSION AND CONCLUSION: Terminal patients occupy an important place in ICU. In order to increase the quality of terminal patients’ end-of-life care in ICU, advance care planning and legal arrangements should be done properly.

Keywords:

Yoğun Bakim Ünitelerinde Potansiyel Yersiz Tedavi̇ler (Inappt-Icu): Nokta Prevalans Çalışması

¹Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
²Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Denizli
³Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Edirne
⁴Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Manisa
⁵Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Zonguldak
⁶Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Halk Sağlığı Ana Bilim Dalı, Zonguldak
⁷Ankara Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
⁸Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
⁹Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Adana
¹⁰Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
¹¹İstanbul Üniversitesi İstanbul-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul

GİRİŞ ve AMAÇ: Teknolojik gelişmeler, son dönem hastalıkları olan terminal hastaların yaşam sürelerinin uzamasına neden olmuştur. Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yaşam sonu bakım, terminal hastaların YBÜ'ye kabullerindeki yükselme ile artmıştır. Bu çalışmadaki amacımız, terminal hastaların YBÜ'deki prevalansını bulmak ve YBÜ'de potansiyel olarak yersiz tedavilerin nedenlerini bulmaktı.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmamız ülke çapında, çok merkezli, nokta prevalans ve gözlemsel bir çalışmaydı. YBÜ'de 48 saatten fazla kalan tüm yetişkin hastalar çalışmaya alındı. Tüm hastalar, hasta demografisi, tedaviler, aile katılımı ve hekimler için mini anket ile ilgili verilerden oluşan elektronik bir vaka kayıt formuna kaydedildi. Çalışma, 15 Ekim 2018'de 30 günlük bir takip ile gerçekleştirildi.
BULGULAR: Kaydedilen tüm 1127 hastanın 286'sına (%25) primer hekimi beyanına göre YBÜ hekimleri tarafından terminal hasta tanısı konuldu. Terminal hasta yakınlarının talepleri ve hekimlerin yasal kaygıları, yaşam sonu bakım kalitesini düşürmüştür. Terminal hastalarda mekanik ventilasyon kullanımı, inotropik ilaçlar ve düşük yaşam sonu bakım kalitesi önemli ölçüde fazlaydı (p<0,001). Terminal hastaların yüzde %54'ü için taburcu olurken herhangi bir yaşam sonu kararı verilmedi. Terminal hasta yakınlarının yarısı tam kod istedi. Yasal kaygılar olmaksızın, doktorların çoğu yaşamlarının sonunda terminal hastalara DNR (%86) tedaviyi durduma (%77) ve tedaviyi geri çekme (%53) kararı vereceklerini açıkladılar.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Terminal hastalar yoğun bakımda önemli bir yer tutmaktadır. Terminal hastaların YBÜ'deki yaşam sonu bakımının kalitesinin artırılması için önceden yaşam sonu bakım planlaması ve yasal düzenlemelerin doğru yapılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Elif Erdogan-ongel, Hulya Sungurtekin, Dilek Memis, Demet Tok Aydın, Hilal Ayoglu, Ferruh Ayoglu, Işıl Ozkoçak Turan, Cetin Kaymak, Dilek Ozcengiz, Mustafa Kemal Bayar, Yalim Dikmen. Potentially Inappropriate Treatments In Intensive Care Units (Inappt-Icu): Point Prevalence Study. . 2022; 20(Supplement): 117-125

Corresponding Author: Elif Erdogan-ongel, Türkiye