COVID-19 Pneumonia Patients Using Tocilizumab In Intensive Care Unit: Case Series

¹Tekirdağ Çorlu State Hospital Department of Intensive Care,59850 Tekirdağ, Turkey
²Department of Infectious Disease
³Department of Intensive Care
⁴Department of Cardiovasculary Surgery
⁵Department of Radyology

COVID-19 infection is a fatal infection, caused by the SARS-CoV-2 virus, which has spread worldwide all around the world. There are researches showing benefits of anti-cytokine treatments when MAS developed during COVID-19 infection. During the COVID-19 pandemic, tocilizumab treatment was applied to 10 patients, due to the development of MAS syndrome in their follow-up after a diagnosis of high probable or definitive COVID-19 infection in our hospital. When these cases were admitted, the SOFA score (mean ± SD value) was 7.4 ± 3.47, and the APACHE 2 score was 28 ± 10.17. All patients had symptoms specific to COVID-19 pneumonia on lung tomography, and PCR positivity was accompanied in 8 cases. The cultures of 9 cases were pozitif in a way that supports the literature, and 1 case discharged from the intensive care unit having no culture positivity. COVID-19 infection was mortal in 7 cases, 2 cases were discharged and 1 patient continued to be treated in intensive care unit. In two of our discharged cases, after tosilizumab was given, a rapid improvement was observed when clinical and laboratory data were examined. Candida albicans / parapsylosis were detected both in peripheral blood and deep tracheal aspirate culture in one of the 4 cases diagnosed with fungal infection; one case in deep tracheal aspirate and in other case it were detected in urine culture.It is difficult to make a recommendation about COVID-19 infection yet, treatment algorithms are updated according to the results of the studies, and there are many ongoing studies. Due to the lack of sufficient data on long-term results and side effects in COVID-19 patients, we think that attention should be paid especially in terms of secondary infection development after tocilizumab use

Keywords:

Yoğun Bakımda COVID-19 Pnömonili Hastalarda Tosilizumab Kullanımı: Olgu Serisi

¹Tekirdağ Çorlu Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Bölümü, Tekirdağ
²Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü
³Yoğun Bakım Bölümü
⁴Kalp Damar Cerrahisi Bölümü
⁵Radyoloji Bölümü

COVID-19 enfeksiyonu Aralık 2019 tarihinden itibaren tüm dünyada yayılarak pandemiye neden olan SARS-CoV-2 virüsü kaynaklı ve bazı olgularda septik tabloya bağlı ölümcül seyreden bir enfeksiyondur. Enfeksiyonun seyri sırasında, gelişen MAS tablosunun tedavisinde anti-sitokin tedavilerden yararlanabileceğini gösteren yayınlar bulunmaktadır. Hastanemizde COVID-19 pandemisi sürecinde 26 Mart –1 Temmuz 2020 tarihleri arasında yatan 10 hastaya yüksek olası veya kesin COVID-19 enfeksiyonu tanısı konulduktan sonra izleminde MAS sendromu gelişimi nedeniyle tosilizumab tedavisi uygulandı. Olguların yoğun bakıma kabul edildiğinde SOFA skoru (ortalama ± SD değeri) 7.4 ± 3.47, APACHE 2 skoru ise 28 ± 10.17’ idi. Hastaların tümünde akciğer tomografisinde COVID-19 pnömonisine özgü bulgular bulunmaktaydı ve 8 olguda PCR pozitifliği eşlik etmekteydi. Literatürde tosilizumabın 8 mg/kg dozunda kullanıldığında romatoid artritli hastalarda fungal enfeksiyon gelişimi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. 10 olgumuzdan 9’ unun kültürlerinde literatürü destekler bir şekilde üreme saptanmış, yoğun bakımdan taburcu edilen 1 olgumuzda herhangi bir üreme olmamıştır. 7 olguda COVID-19 enfeksiyonu mortal seyretmiş, 2 olgu taburcu edilmiş ve 1 olgunun ise tedavisine yoğun bakımda devam edilmiştir. Taburcu olan iki olgumuzda tosilizumab verildikten sonra klinik ve laboratuar verilerine bakıldığında hızlı bir iyileşme kaydedilmiştir. Fungal enfeksiyon tanısı alan 4 olgunun birinde hem periferik kan kültürü hem de derin trakeal aspirat kültüründe; bir olguda derin trakeal aspirat kültüründe ve bir olguda ise idrar kültüründe candida albicans/parapsylosis üremesi tespit edilmiştir. COVID-19 enfeksiyonu ile ilgili kesin bir yargıya varmak güçtür, tedavi algoritmaları yapılan çalışmaların sonuçlarına göre güncellenmektedir ve halen devam eden birçok çalışma bulunmaktadır. COVİD-19 hastalarında uzun dönem sonuçları ve yan etkileri ile ilgili yeterli veri olmaması nedeniyle özellikle tosilizumab kullanımı sonrasında sekonder enfeksiyon gelişimi açısından dikkatli olunması gerektiğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler:

Berna Yılmaz, Busra Ergut Sezer, Mustafa Günkaya, Lutfi Cagatay Onar, Fatih Sivri. COVID-19 Pneumonia Patients Using Tocilizumab In Intensive Care Unit: Case Series. . 2020; 18(1): 63-68

Corresponding Author: Berna Yılmaz, Türkiye