Anjioimmünoblastik T-hücreli lenfoması olan bir hastada çoklu ilaç dirençli Corynebacterium mucifaciens’in neden olduğu ölümcül bir sepsis olgusuFatma Koksal - Çakırlar1, Nevriye Gönüllü1, Mert Kuşkucu1, Kübra Can1, Seval Ürkmez2, Kenan Midilli1, Nuri Kiraz11İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul 2İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
Son yıllarda Corynebacterium türleri fırsatçı patojenler olarak dikkat çekmeye başlamıştır. Corynebacterium mucifaciens deri, kan ve diğer steril vücut sıvılarından izole edilmiştir. 1997’de tarif edildiğinden bu yana nadiren insan patojeni olarak bildirilmiştir. Bu yazıda febril nötropeni ve septik şok ön tanısı ile İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sadi Sun Yoğun Bakım Ünitesinde takibe alınan anjioimmünoblastik T-hücreli lenfoma tanısı almış 58 yaşında bir erkek olgu sunulmaktadır. Kan kültüründe üreyen Gram pozitif çomak şeklinde bakterilerin identifikasyonu Phoenix (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD) otomatize idendifikasyon sistemi kullanılarak yapılmıştır ve 16S rRNA dizi analizi ile doğrulanmıştır. Bakterinin antibiyotik MIK değerleri E test ile saptanmıştır ve EUCAST kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Hastadan alınan 4 kan kültür örneğinde saf olarak Gram pozitif çomak şeklinde üreyen bakteri, C. mucifaciens olarak tanımlanmıştır. Bakteri kökeninden elde edilen 16S rRNA dizisi, GenBank veri bankası ile yapılan karşılaştırmada C. mucifaciens ile uyumlu bulunmuştur. Bakterinin E test ile yapılan antibiyotik MIK değerleri seftazidim, klindamisin, azitromisin ve klaritromisin için >256 μg/mL, sefotaksim ve siprofloksasin için 32 μg/mL, penisilin, ampisilin ve sefepim için 16 μg/mL, imipenem için 6 μg/mL, piperasillin+tazobaktam için 8 μg/mL, amoksisilin+klavulanik asit için 3 μg/mL, tobramisin için 0,16 μg/mL, amikasin için 1,25 μg/mL ve teikoplanin için 2 μg/mL olarak tespit edilmiştir. Vankomisin (MİK, 1 μg/mL) ve gentamisin (MİK, 0,16 μg/mL) C. mucifaciens’e etkili ilaçlar olarak bulunmuştur. Hasta yapılan tüm müdahelelere rağmen septik şok ve çoklu organ yetersizliği nedeniyle kaybedilmiştir. C. mucifaciens immün-yetmezlik öyküsü olan hastalarda önemli bir insan patojeni olarak düşünülmelidir. Anahtar Kelimeler: Corynebacterium mucifaciens, Sepsis, Kan akım enfeksiyonu
A fatal case of sepsis caused by multidrug-resistant Corynebacterium mucifaciens in a patient with an angioimmunoblastic T cell lymphomaFatma Koksal - Çakırlar1, Nevriye Gönüllü1, Mert Kuşkucu1, Kübra Can1, Seval Ürkmez2, Kenan Midilli1, Nuri Kiraz11Istanbul University, Faculty Of Medicine Department Of Medical Microbiology, Istanbul, Turkey 2Istanbul University, Faculty Of Medicine Department Of Anesthesiology And Reanimation, Istanbul, Turkey
In recent years, Corynebacterium species has attracted attention as opportunistic pathogens. Corynebacterium mucifaciens has been isolated from skin, blood and other sterile body fluids. It has been rarely reported as human pathogens, since it was described in 1997. In this study, a 58 years old male patient who has a medical history of angioimmunoblastic T-cell lymphoma, taken to the Sadi Sun Intensive Care Unit in I.U. Cerrahpasa Medical Faculty Hospital with the preliminary diagnosis of febrile neutropenia and septic shock was reported. The identification of Gram-positive rod-shaped bacteria isolated in blood cultures was performed by using the Phoenix (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD) automated identification system and was confirmed by 16S rRNA sequence analysis. Bacterial antibiotic MIC values were determined by E-test and evaluated according to EUCAST criteria. Gram-positive rod-shaped bacteria which were isolated from 4 blood culture samples taken from the patient, were identified as C. mucifaciens. The 16S rRNA gene sequence which obtained from the bacteria was matched with C. mucifaciens sequences in GenBank database. Antibiotic MIC values with E test were determined as; >256 μg/mL for ceftazidime, clindamycin, azithromycin, and clarithromycin, 32 μg/mL for cefotaxime and ciprofloxacin, 16 μg/mL for penicillin, ampicillin and cefepime, 6 μg/mL for imipenem, 8 μg/mL for piperacillin + tazobactam, 3 μg/mL for amoxicillin + clavulanic acid, 0.16 μg/ mL for tobramycin, 1.25 μg/mL for amikacin and 2 μg/mL for teicoplanin, respectively. Vancomycin (MIC, 1 μg/mL) and gentamycin (MIC, 0.16 μg/mL) were found to be the effective antibiotics against C. mucifaciens. Despite all of the interventions performed patient passed away due to septic shock and multiple organ failure. C. mucifaciens should be considered as an important human pathogen in patients with history of immunodeficiency. Keywords: Corynebacterium mucifaciens, Sepsis, Bloodstream infection
Fatma Koksal - Çakırlar, Nevriye Gönüllü, Mert Kuşkucu, Kübra Can, Seval Ürkmez, Kenan Midilli, Nuri Kiraz. A fatal case of sepsis caused by multidrug-resistant Corynebacterium mucifaciens in a patient with an angioimmunoblastic T cell lymphoma. . 2015; 72(3): 235-240
Sorumlu Yazar: Fatma Koksal - Çakırlar, Türkiye |
(51 kere görüntülendi)
(3676 kere indirildi)
|
|