Hematolojik malignite varlığında transkateter aort kapak yerleştirilmesi

Sarı, Cenk; Ayhan, Hüseyin; Baştuğ, Serdal; Kasapkara, Hacı Ahmet; Duman Karaduman, Bilge; Aslan, Abdullah Nabi; Özen, Mehmet Burak; Bilen, Emine; Akar Bayram, Nihal; Keleş, Telat; Durmaz, Tahir; Bozkurt, Engin

Cenk Sarı¹, Hüseyin Ayhan², Serdal Baştuğ¹, Hacı Ahmet Kasapkara², Bilge Duman Karaduman¹, Abdullah Nabi Aslan¹, Mehmet Burak Özen¹, Emine Bilen¹, Nihal Akar Bayram², Telat Keleş², Tahir Durmaz², Engin Bozkurt²

¹Atatürk Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,kardiyoloji Kliniği, Ankara, Türkiye
²Yıldırım Beyazıt Üniversitesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara, Türkiye

AMAÇ: Hematolojik malignitesi olan hastalarda kalp cerrahisi yapılabilir olmasına karşın artmış mortalite ve morbidite riski taşımaktadır. Bu çalışmada hematolojik maligniteli (HM) hastalarda yapmış olduğumuz transkateter aort kapak implantasyonu (TAKİ) uygulamalarımızı paylaşarak dikkat edilmesi gereken bazı noktaları vurgulamak istedik.
YÖNTEMLER: Merkezimizde Haziran 2011 ile Nisan 2014 arasında TAKİ yapılan yüksek riskli, semptomatik aort darlığı olan ardışık 133 hastanın beşinde ek olarak hematolojik malignite (miyelodisplastik sendrom [2], kronik lenfositik lösemi [2], Hodgkin lenfoma [1]) mevcuttu. Bu hastalar hastanemiz kardiyoloji-kalp damar cerrahi konseyinde değerlendirilerek geleneksel cerrahi için yüksek riskli (Lojistik EUROSCORE: %17.2±14.0 STS skor: %5.8±4.3) oldukları belirlendi. Bu hastalara işlem öncesi ve sonrası, taburculuk esnasında, 1., 3., 6. ve 12. aylarda seri ekokardiyografik ve klinik takip yapıldı.
BULGULAR: Akut işlem başarısı %80 idi. Bir hastaya bir önceki kapağın aorta embolize olması nedeniyle ikinci bir kapak takıldı. Aynı hastada daha sonra sağ ventrikül perforasyonu ve tamponat gelişti ve acil cerrahi girişim ile düzeltildi. Ortalama 1.0±1.4 U (aralık: 0 to 3 U) kan transfüzyonu ihtiyacı oldu. İşlem sonrası ortalama aort kapak basınç farkı başlangıç değerlerinden 9.2±3.27 mmHg’ya düşerken efektif kapak alanı ise 1.96±0.29 cm2’ye yükseldi. Orta-ciddi paravalvular aort yetersizliği hiçbir hastada izlenmedi.
SONUÇ: Bu çalışma hematolojik malignitesi olan yüksek riskli ciddi aort stenozu olan hastalarda TAKİ işleminin düşük komplikasyon oranları ile güvenilir ve efektif bir şekilde yapılabilir olduğunu ortaya koymaktadır.

Anahtar Kelimeler:

Transcatheter aortic valve implantation in the presence of hematologic malignancies

¹Department Of Cardiology, Ataturk Research And Training Hospital, Ankara, Turkey
²Department Of Cardiology, Yıldırım Beyazıt University, Ankara, Turkey

OBJECTIVE: Cardiac surgery may be performed in patients with hematologic disorders, but carries an increased risk of morbidity. This series describes an experience of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in patients with hematologic malignancies, and highlights the technical considerations to be kept in mind.
METHODS: Between June 2011 and April 2014, 133 consecutive high-risk patients with symptomatic severe aortic stenosis were treated with TAVI at our centre. Based on consensus among the local heart team, five patients with hematologic malignancies (myelodysplastic syndrome [2],chronic lymphocytic leukemia [2], Hodgkin lymphoma [1]) were considered high risk for surgery (Logistic EUROSCORE 17.2±14.0% and STS score 5.8±4.3%). Serial echocardiographic and clinical follow-ups were done pre- and post-procedure, at discharge, and at 1, 3, 6 and 12 months.
RESULTS: Our procedural success rate was 80%. Two heart valves were implanted in one patient due to aortic embolization of the previous valve. Perforation of the right ventricle and cardiac tamponade occurred in the same patient. Mean blood transfusion requirement was 1.0±1.4 U (range: 0 to 3 U). Mean aortic valve gradient was reduced from baseline to 9.2±3.27 mmHg, and the effective orifice area was significantly increased to 1.96±0.29 cm2. Paravalvular aortic regurgitation (AR) was absent-mild in all the patients.
CONCLUSION: This present series demonstrates that TAVI with a balloon-expandable valve can be performed safely and effectively and is technically feasible in high-risk patients with hematologic malignancies.

Keywords:

Cenk Sarı, Hüseyin Ayhan, Serdal Baştuğ, Hacı Ahmet Kasapkara, Bilge Duman Karaduman, Abdullah Nabi Aslan, Mehmet Burak Özen, Emine Bilen, Nihal Akar Bayram, Telat Keleş, Tahir Durmaz, Engin Bozkurt. Transcatheter aortic valve implantation in the presence of hematologic malignancies. . 2015; 43(6): 529-535

Sorumlu Yazar: Cenk Sarı, Türkiye