İleri Mitral Yetersizliğinin Romatizmal Nedenli Atriyal Fibrilasyon Bulunan Olgularda Sol Atriyal Trombus Oluşumu ve Sistemik Embolizasyonu Önleyici Etkisi
Nihal ÖZDEMİR1, Cihangir KAYMAZ1, Osman KARAKAYA1, Murat AKÇAY1, Mesut ŞİŞMANOĞLU2, Olcayto İNCEDERE1, Cihan ÇEVİK1, Cemil İZGİ1, Cevat KIRMA1, Murat YÜCE1, Mehmet ÖZKAN11Koşuyolu Kalp ve Araştmııa Hastanesi, Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi2Koşuyolu Kalp ve Araştmııa Hastanesi, Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi Klinikleri
Atriyal fibrilasyon (AF) ve mitral darlığında (MD), sol atriyum (SA) içinde trombüs (TR) oluşumu ve sistemik embolizasyon (SE) sık olduğu, ileri mitral yetersizliği (MY) bulunuşu halinde ise bu riskin azaldığı bildirilmektedir. Bununla birlikte, ileri MY'nin eşlik ettiği AF olgularında antikoagülasyon endikasyonları belirlenmemiştir. Çalışmamız, romatizmal MD ve/veya MY nedeniyle kapak replasmanı uygulanan olgularda SA ve/veya SA apendiks TR sıklığını ve ileri MY'nin kronik AF olgularında SATR ve SE sıklığına etkisini araştırmaktadır. Çalışma grubu, merkezimizde 1993 ve 2001 yılları arasında MD (n=517), ileri MY (n=388) ve ileri MD+ileri MY (n=74) nedeniyle operasyon uygulanmış 979 hastadan (K 636, E 343, ort. yaş 40+14.5 yıl) oluşmaktadır. Ameliyat öncesi kalp ritmi 530 olguda (%54.1) AF, diğerlerinde sinüs ritmi (SR) şeklindeydi. SE öyküsü, MD olgularının 113'ünde (%21.8) mevcut olup, MY ve MD+MY olgularında bulunmuyordu. Kronik antikoagülasyon SE ve/veya ekokardiyografi ile tespit edilmiş SATR bulunan 146 MD olgusunda uygulanmıştı. Yaş, cins ve SA çapı bakımından MD, MY ve MD+MY olguları arasında anlamlı fark bulunmuyordu (p>0.05). İntraoperatif değerlendirme ile, 108 olguda SA ve/veya SA appendiks içinde TR bulundu. Mitral darlığı grubunda, SATR sıklığı AF bulunanlarda SR'dekilere göre yüksekti (%31.3 ve %4.8, p<0.001). Trombüs AF'li MD grubunun (n=310), 51'inde (%16.4) SA apendiks, 14'ünde (%4.5) SA, 32'sinde (%10.3) SA+SA apendiks yerleşimliydi. Sinüs ritminde MD (n=207) grubundaki TR yerleşimi ise olguların tümünde (n=10) SA apendiks içindeydi. Buna karşılık, TR ileri MY'li hiç bir olguda görülmeyip, MD+MY grubunda sadece AF bulunan 1 olguda ve SA apendiks içinde bulundu. Gerek AF, gerekse SR'li ileri MY gruplarındaki SATR sıklığı, AF'li MD (p<0.001) ve SR'li MD (p<0.05) gruplarına göre anlamlı olarak düşüktü. Benzer şekilde, MD+MY olgularındaki SATR sıklığı da AF'li MD (p<0.001) ve SR'li MD (p<0.05) olgularına göre düşüktü. Sonuç olarak; klinik öykü ve intraoperatif değerlendirme sonuçlarımız, antikoagülan kullanmayan kronik AF olgularında ileri MY'nin SATR ve SE gelişimini engelleyici etkisini destekler kanıtlar sunmaktadır. İleri MY'nin eşlik ettiği kronik AF olgularında antikoagülasyon endikasyonlarının yeniden gözden geçirilmesine gerek olduğunu düşünmekteyiz.
Protective Effect of Severe Mitral Regurgitation Against Left Atrial Thrombus Formation and Systemic Embolism in Patients with Rheumatic Atrial Fibrillation
Nihal ÖZDEMİR1, Cihangir KAYMAZ1, Osman KARAKAYA1, Murat AKÇAY1, Mesut ŞİŞMANOĞLU2, Olcayto İNCEDERE1, Cihan ÇEVİK1, Cemil İZGİ1, Cevat KIRMA1, Murat YÜCE1, Mehmet ÖZKAN112
Atrial fibrillation (AF) and /or mitral stenosis (MS) have been documented to be associated with increased incidence of left atrial (LA) thrombus (T) formation and systemic embolism (SE), and severe mitral regurgitation (MR) has been documented to lower these risks. However, indications of anticoagulation in patients with AF concomittant with severe MR remained to be determined. The purpose of our study is to investigate the incidence of LAT within the main LA cavity and/or LA appendage in patients with AF who underwent valve replacement because of rheumatic MS and/or MR, and to asess the impact of severe MR on incidence of LAT and SE in patients with chronic AF. The study population comprised 979 Pts (F 636, M 343, mean age 40±14.5 yrs) operated for pure or predominant MS (n=517), pure MR (n= 388), and combined severe MS and severe MR (n= 74) in our institution between 1993 and 2001. Preoperative cardiac rhythm was AF in 530 patients (54.1%), and sinus rhythm (SR) in the remainder. History of SE before surgery was documented in 21.8% of the patients with MS, but in none of them with pure MR or MS concomittant with severe MR (MS+MR). Chronic anticoagulation was noted in 146 patients with history of SE and/or THR within the LA documented by echocardiography. Age, gender, and preop LA diameter were not different between patients with pure MS, MR, and MS+MR (p>0.05). Intraoperative assessment disclosed THR within the LA and/or LA appendage in 108 patients. In MS group incidence of LAT was higher in patients with AF as compared to patients with SR (31.3% vs 4.8%, p<0.001). In subgroup of MS with AF (n=310), thrombus was found to be located in the LAA in 51(16.4%), in the LA in 14(4.5%), and both in the LA and LA appendage in 31 (10.3%) patients. In subgroup of MS with SR (n=207), all of the LAT (n=10) was located in the LA appendage. However, none of the patients with severe MR had LAT. In MS + MR group, LAT was detected in one patient with AF in the LA appendage. Incidence of the LAT was lower in MR group irrespective of rhythm as compared to patients with MS with AF (p<0.001), and MS with SR (p<0.05). Patients with MS concomittant with severe MR had a lower incidence of LAT than patients with MS with AF (p<0.001) and MS with SR (p<0.05). Conclusion: Results from clinical history and intraoperative assessment of our study provide further support for the protective effect of severe MR against SE and LAT formation in non-anticoagulated patients with chronic AF. The indications of anticoagulation in patients with chronic AF related to severe MR seem to need reconsideration.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |