Radyofrekans Kateter Ablasyonu ile Meydana Gelen Miyokard Hasarının Troponin-T ve Diğer Miyokard Enzimleri ile Tayini
Kâmil ADALET1, Fehmi MERCANOĞLU1, Ahmet SİVAS1, Ercüment YILMAZ1, Gülden YILMAZ2, Hüseyin OFLAZ3, Kemalettin BÜYÜKÖZTÜRK1, Güngör ERTEM11İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul2İstanbul Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
3İstanbul Tıp Fakültesi, Biyokimya Anabilim Dalı, İstanbul
Radyofrekans kateter ablasyonu (RFA) taşiaritmilerin tedavisinde başarılı ve güvenilir bir tedavi metodu olarak kullanılmakta olmasına rağmen, RFA ile meydana gelen doku hasarını -troponin-T (TnT) tayini ile- araştıran herhangi bir çalışma yapılmamıştır. Çalışmanın amacı, RFA esnasında, RF enerjisi ile meydana getirilen miyokard hasarının -ilk defa- serum TnT ve yanısıra diğer kardiyak enzimlerin (CK ve CKMB) analizi ile incelenmesidir. Çalışmaya tümü semptomatik olan supraventriküler ya da ventriküler taşikardi (VT)'li 22 (9 kadın, 13 erkek; yaş ortalaması 33.8±16.4 yıl) hasta ve 23 (20 erkek, 3 kadın; yaş ortalaması 29.1±8.4 yıl) sağlıklı kişi alındı. Ondokuz hastada WPW sendromu, 2 hastada otomatik atrial taşikardi (OAT) ve 1 hastada da VT mevcuttu. Yirmiiki hastaya toplam 29 RFA seansı uygulandı. Hastalardan işlem öncesi, işlemin 6., 16. saati ve 4. günü enzim analizi için kan alındı. WPW sendromlu 19 hastanın 16'sında (% 84), OAT'li 2 ve VT'li bir hastada RFA ile başarılı sonuç alındı. Üç seansta (% 10) geçici ve hafif nitelikte komplikasyonlar gelişti. Kontrol grubunun ortalama serum TnT değeri (0.01±0.01 ng/ml) ile hastaların RFA öncesi TnT değerleri (0.01±0.02 ng/ml) arasında anlamlı farklılık yoktu. İşlemin 6. saatinde bakılan TnT (TnT-6) 27 işlemde (% 93), 16. saatinde bakılan TnT 24 işlemde (% 83), 4. gününde bakılan TnT ise 8 işlemde (% 27.5) yüksek bulundu. Böylece RFA sırasında oluşan doku hasarının belirlenmesinde, TnT-6'nın diyagnostik sensitivitesi % 93 ve spesifitesi % 100 olarak gerçekleşti. Buna karşılık, serum CK ve CKMB değerlerinin, işlem sonrası 6., 16. saat ve 4. gündeki yükselme oranları (sırasıyla % 34 ve % 41, % 28 ve % 28, % 3 ve % 3) TnT'ye göre anlamlı olarak düşük (6., 16. saat ve 4. gün için sırasıyla p<0.0001, p<0.0001 ve p<0.001). TnT-6 ile uygulanan akım sayısı (r: 0,63), total akım süresi (r: 0,62), total enerji (r: 0.65) ve total güç (r: 0.66) arasında pozitif korrelasyonlar belirlendi. CK ve CKMB düzeyleri ile bu parametreler arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. Akım sayısının 20, total akım süresinin 500 saniye, total enerjinin 12000 joule ve total gücün 500 Watt'ın üzerinde olduğu alt grupların ortalama TnT değerleri, RF parametrelerinin bu seviyelerin altında kaldığı altgruplarınkinden anlamlı olarak fazla idi (p<0.001). Buna karşılık CK ve CKMB değerleri bu altgruplar arasında farklılık göstermemekte idi. İşlem başarısı ve komplikasyon gelişimi ile enzim düzeyleri arasında herhangi bir ilişki belirlenmedi. Sonuç olarak, RFA ile oluşturulan miyokard hasarının ve yaygınlığının belirlenmesinde serum TnT seviyesi tayininin son derece hassas bir yöntem olduğu, buna karşılık, serum CK ve CK-MB analizinin yeterince güvenilir olmadığı sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: Radyofrekans katerer ablasomu. troponin-T, miyokard hasanMyocardial Injury Resulting from Radiofrequency Catheter Ablation by Analysis of Troponin-T and Other Cardiac Enzymes
Kâmil ADALET1, Fehmi MERCANOĞLU1, Ahmet SİVAS1, Ercüment YILMAZ1, Gülden YILMAZ2, Hüseyin OFLAZ3, Kemalettin BÜYÜKÖZTÜRK1, Güngör ERTEM112
3
Although radiofrequency catheter ablation (RFA) has been used to eliminate tachyarrhythmias as a successful and safe method, there is no study that is demonstrating RFA induced tissue damage by using serum troponin-T (TnT). The aim of this study is to investigate myocardial injury resulting from RFA by analyzing TnT and other cardiac enzymes. The study population consisted of 22 (9 women and 13 men; mean age: 33.8+ 16.4 years) patients (pts) with symptomatic supraventricular or ventricular tachyarrhythmias and 23 healthy persons (3 women and 20 men; mean age: 29.1 +8.4 years) as a control group. There was WPW syndrome in 19 pts, automatic atrial tachycardia (AAT) in 2 pts and ventricular tachyardia (VT) in 1 pt. Twenty-nine RFA sessions were performed in 22 pts. Blood samples were taken before and after (6th, 1 6th hour and 4th day) the procedure from each pt. Complete cure was obtained in 16 of 19 pts (84%) with WPW syndrome. RFA was also successful in 2 pts with EAT and 1 pt with VT. Transient and mild complications occurred in 3 sessions. There was no difference between the mean basal TnT values of pts and the control group (0.01±0.01 ng/ml and 0.01+0.02 ng/ml respectively). The serum TnT level was increased above to normal values in 27 of 29 procedures (939) at the 6th hour (TnT-6); in 24 procedures (83%) at the 16th hour and in 8 procedures (27%) at the 4th day. Thus, in determining RFA tissue injury, sensitivity of and in 8 procedures (27%) at the 4th day. Thus, in determining RFA tissue injury, sensitivity of TnT was 93% and specificity was 100%. At 6th hour, 16th hour and 4th day of RFA, rates of increase above normal values of CK and CKMB were 34% and 41%; 28% and 28%; 3 and 3%, respectively. Therefore, the incidence of elevated TnT levels were significantly higher than CK and CKMB (p<0.0001, p<0.0001 and p<0.001 for 6th, 16th hour and 4th day, respectively). There was positive correlation between the serum TnT-6 level and the number of RF pulses (r:0.63), total pulse duration (r: 0.62), total energy (r: 0.65) and total power (r: 0.66), but there was no significant correlation between the levels of CK or CKMB and these parameters. The mean TnT values in subgroups comprising number of pulses>20, total pulse duration>500 second, total energy>l2000 joule and total power>600 Watt were significantly higher than subgroups comprising·the mean values less than these limits. The mean CK and CK MB values were not significantly different in these subgroups. There was no relation between enzyme levels and the rate of success or complications. It was concluded that TnT analysis is a very sensitive method in determining of degree of myocardial damage resulting from RFA, whereas CK and CKMB are less reliable.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |