Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sırasında Oluşan ve Kalitatif Troponin T ile Saptanmış Miyokard Hasarının Hiberne Miyokardın İyileşmesine Etkisi
İbrahim Baran, Bülent Özdemir, Kani Gemici, Sümeyye Güllülü, Dilek Yeşilbursa, Akın Serdar, Ali Aydınlar, Ali Rıza Kazazoğlu, Ethem Kumbay, Jale CordanUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, BursaAmaç: Modern miyokard koruma yöntemleri ve cerrahi tekniklerdeki gelişmelere rağ men koroner arter bypass greft cerrahisi (KABG) sırasında değişik derecede miyokard hasarı meydana gelebilmektedir. Son zamanlarda kardiyak troponin T (TnT) mi yokard hasarım belirlemede ii/kemizde de yaygm olarak kullamlmaktadır. Bu çalışmanın amacı KABG sırasmda kalitatifTnT ile saptanan miyokard hasarının , hiberne mi yokard ın fonksiyonel iyileş mesine etkisini araştırmaktır. Metod: Koroner arter hastalığı ve sol ventrikül fonksiyon boz ukluğu olan, dobutamhı stres ekokardiyografi (DSE) yapılarak mi yokard canlılığı saptanmış 41 olgu çalışmaya al md ı. KABG sonrası kalitatif TnT ve seri CK-MB tayini yapı ldı. KABG sonrası üçüncü ayda tekrar ekokardiyografi yapılarak sol ventrikül fonksiyonları ve hiberne miyokardm fonksiyonel iyileşmesi araştırıldı. Postoperalif TnT ( +) 19 hasta, TnT (-) olan 22 hasta ile hiberne nıiyokardın fonksiyone liyileşmesi açı smdan karşılaştırıldı . Bulgular: TnT ( +) ve TnT (-) gruplarm param etrelerı aşağıda sıralanmışti r. Ortalama DSE (+ )segment sayısı: 4,16 ± 1,43 ve 3,68 ± 1,25 (AD), preoperatif ejeksiyon fraksiyonu (EF): %43 ± ll ve %44 ± 9 (AD), ortalama iyileşen segment sayı sı : 3,37 ± 1,07 ve 3.13 ± 1,25 (AD), segment/erin iyileşme oranı: %83 ± 14 ve %85 ± 16 (AD), zirve postoperatif CK-MB değeri: 67 ± 39 ve 44 ± 23 U (p<0,05), postoperarif EF: %49 ± 8 ve %51 ± ll (AD) olarak bulundu. Gruplar arasında zirve CK-MB değe rleri dış ı nda anlamlı fark yoktu. TnT ( +) 3 olguda C KMB değerleri normal değerlerin üç katını aştı. Bu 3 olguda hiberne segmentterin iyileşme oram sadece %20 idi. Preoperatif ve postoperalif EF değerlerinde de anlamlı değişme olmadı. Tartışma : TnT ( +) grubun CK-MB değerleri anlamlı olarak yüksek bulundu. Bunun dı şında iki grup arasında preoperatif veriler, postoperalif dönemde mi yokard canlılığ ı saptanan segment/erin ve global sol ventriküf fonksiyon- farmm iyileşmes i açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. CK-MB'nin belirgin arttl ğ t üç olguda ise sol ventriküf fonksiyonları ve hiberne nıiyokardm iyileşm es i belirgin bozulmuş/u. Bu çaltşma sonucunda KABG sıra smda oluşan ve kalitatifTnT ile saptanan minör miyokard hasarı lıibeme nıiyokardm iyileşmesin i anlamlı olarak etkilememiştir. Muhtemelen kalitatifTnT (+)olgularda ciddi bir nı iyokard hasarı oluşmamıştır. Yüksek kantitatif TnT veya yüksek CK-MB düzeyleri daha büyük oranda mi yokard hasan ile ilişkilidir. Bu metodlan kalitatif TnT ile karşılaştıran çalışmalar bu alanda daha fazla bilgi sağlayacaktır.
Anahtar Kelimeler: Troponin T, miyokard hasan, koroner arter bypass greft cerrahisiEffect of Myocardial Damage Sustained During Coronary Artery Bypass and Detected by Qualitative Troponin T on Functional Recovery of Hibernating Myocardium
İbrahim Baran, Bülent Özdemir, Kani Gemici, Sümeyye Güllülü, Dilek Yeşilbursa, Akın Serdar, Ali Aydınlar, Ali Rıza Kazazoğlu, Ethem Kumbay, Jale CordanUludağ University, Medical Faculty, BursaDespite modem intraoperative myocardial protection and improvements in surgical techniques, some degree of myocardial damage occurs during coronary artery bypass graft surgery (CABG). Recently, cardiac troponin T (TnT) is used widely to detect myocardial damage in our country. The aim of this study is to determine the effect of myocardial damage detected by qualitative cardiac TnT during CABG, on functional recovery of the hibemating myocardium. Forty-one cases with coronary artery disease, left ventricular dysfunction and hibemating myocardium detected by dobutamine stress echocardiography (DSE) were included in this study. Qualitative TnT and serial CK-MB measurements were made after CABG. Repeat echocardiography was performed at the third month after CABG and left ventricular function and functional recovery was evaluated. The functional recovery of the ı9 TnT ( +) and 22 TnT (-) cases were compared. Results: The pa rameters of TnT ( +) and TnT (-) groups were listed below. The mean number of preoperative DSE (+)segment was 4,16 ± ı,43 and 3,68 ± ı ,25 (NS) in TnT ( +) and TnT(-) groups, respectively. The mean preoperative ejection fraction (EF) was 43 ± 1 ı % and 44 ± 9 % (NS), the mean number of impaired segment was 3,37 ± 1,07 and 3,13 ± ı,25 (NS), rate of impaired segments 83 ± 14 % and 85 ± 16 % (NS), peak postoperative CKMB value 67 ± 39 U and 44 ± 23 U (p<0.05), and the mean postoperative EF was 49 ± 8 % and 51 ± ll % (NS) in TnT ( +) and TnT (-) groups respectively. There were no statistically significant differences between two groups except the CK-MB value. In the TnT (+) 3 cases, CK-MB values elevated more three times than normal value. There was also no change in preoperative and postoperative EF values in these cases. CK-MB values of TnT ( +) group w ere fo und to be significantly elevated. There was no statistically significant difference between 2 groups in baseline preoperative values, postoperative improvement of hibemating segments, and global left ventricular function. Recovery of left ventricular function and hibemating segments were significantly depressed in 3 cases whom CK-MB values elevated obviously. Conclusions: Minor myocardial damage detected by qualitative TnT did not effect significantly recovery of hibemating myocardium in this study. Serious myocardial damage probably did not occur in the qualitative TnT (+) cases. Significantly increased quantitative TnT or CK-MB levels are related to extensive myocardial damage. Comparing quantibative studies to qualitative TnT evaluation will prove more information in this area.
Keywords: Troponin T, myocardial damage, coronary artery bypass graft surgerySorumlu Yazar: İbrahim Baran
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |