İnferiyor Akut Miyokard İnfarktüsünde Sağ Ventrikül Tutulumunun Gösterilmesinde Görsel ve Kantitatif Radyonüklid Yeni bir Yöntem: Tc-99m Sestamibi Gated SPECT Perfüzyon Görüntüleme

AKSOY, Mehmet; KURT, Tülin; PINARLI, Ayşe Emre; GÜRSÜRER, Metin; ÜNAL, Dursun; ERSEK, Birsen

Mehmet AKSOY¹, Tülin KURT¹, Ayşe Emre PINARLI¹, Metin GÜRSÜRER¹, Dursun ÜNAL¹, Birsen ERSEK¹

Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbul

Çalışmamızda teknesyum-99m sestamibi ile yapılan gated SPECT perfüzyon görüntülemeyi kullanarak, geliştirdiğimiz görsel ve kantitatif yeni bir yöntemle sağ ventrikülün görüntülenmesi, böylece miyokard perfüzyonu ile fonksiyonel değerlendirmenin aynı anda sağlanarak inferiyor akut miyokard infarktüsünde sağ ventrikül tutulumunun (RVI) incelenmesini amaçladık. Elektrokardiyografik olarak RVI düşünülen 14 hasta ile kontrol grubunu oluşturan 16 normal olgu çalışmaya dahil edildi. RVI tanısını doğrulamak için hastalara hemodinamik monitörizasyon ve koroner anjiyografi uygulandı. Tümünde RVI ile uyumlu hemodinamik bulgular ve sağ koroner arter proksimalinde tıkanıklık saptandı. Hemodinamik parametreler normale döndükten sonra (ortalama 6. gün) aynı günde olacak şekilde ekokardiyografik ve gated SPECT inceleme yapıldı. Sirkumferansiyel analiz yöntemiyle normal olguların gated görüntülerine kantitatif değerlendirme uygulandı. Sol ventrikül maksimum sistolik (ES) sayımı ortalama 138±13/piksel, sağ ventrikül maksimum ES sayımı ortalama 48±8/piksel bulundu. Maksimum sol ventrikül aktivitesine normalize edilmiş olan renk skalası geliştirilen yöntemle maksimum sağ ventrikül aktivitesine normalize edilerek sol ventrikül maskelendi ve tüm olgularda sağ ventrikül görülür hale geldi. ES perfüzyon 5 puanlı (0: normal; 4: radyoaktif tutulum yok), duvar hareketi 4 puanlı (0:akinezi/diskinezi; 3: normal) ve sistolik kalınlaşma da 4 puanlı (0: sistolik kalınlaşma yok; 3: normal) sistemlere göre skorlandı. Perfüzyon skoru ?2 ve duvar hareket skoru ?1 bulunanlar RVI kabul edildi. Bu görsel değerlendirme ile hastaların hepsinde (%100) RVI tanısı konuldu. Ayrıca RVI olan segmentlere kantitatif analiz yapıldığında tümünde ortalama 19±6 sayım/piksel değeri ile normal olguların alt sınırı olan 33 sayım/piksel'den daha düşük ES değerleri elde edildi (p<0.0001). Ekokardiyografiyle ise ancak hastaların %57'si tanınabildi. Sonuç olarak, geliştirdiğimiz görsel ve kantitatif yeni yöntemle gated SPECT perfüzyon görüntülemenin, RVI tanısında radyonüklid yeni bir yöntem olarak kullanılabileceği kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

This study sought to determine the value of a new method for visual and quantitative assessment of right ventricular involvement (RVI) in patients with inferior acute myocardial infaretion using Tc-99m Sestamibi gated SPECT imaging which allows simultaneous assessment of left ventricular perfusion and function. The study comprised 14 patients with inferior myocardial infaretion suspected of having RVI and 16 normal subjects. Diagnosis of RVI was confirmed with hemodynamic studies and a proximal right coronary artery lesion was detected on angiography in all 14 patients. After normal hemodynamic results were attained (mean 6th day), echocardiography and gated SPECT imaging were performed on the same day. In normal subjects, mean left ventricular end-systolic (ES) maximal counts w as 138± 13/pixel whereas right ventricular ES maximal counts was 48±8/pixel on circumferential profile analysis. The maximal value of color scale, assigned to highest counts of the left ventricle, was set to a value corresponding to the maximal right ventricular activity allowing clear visualisation of right ventricular in all cases. Perfusion was graded on a 5-point score (O=normal; 4=absence of tracer uptake), wall motion on a 4- point score (O=akinesis/dyskinesis; 3=normal) and systolic thickening on a 4-point score (O=absence of thickening; 3=normal) on ES images. A perfusion score ~2 and wall motion abnormality score ::; ı were defined as RVI. This method detected RVI in all 14 patients (100%). Moreover, quantitative analysis of segments with RVI revealed a significant reduction of Sestamibi uptake (m ean 1 9±6 counts/pixel) when compared to the lower limit of normal ES uptake (33 counts/pixel) (pKeywords: Acute myocardial infarction, myocardial perfusion imaging, SestaMIBI

Mehmet AKSOY, Tülin KURT, Ayşe Emre PINARLI, Metin GÜRSÜRER, Dursun ÜNAL, Birsen ERSEK. A New Radionuclide Method for Detecting Right Ventricular Involvement in nferior Acute Myocardial Infarction: Tc-99m SESTAMIBI Gated SPECT Imaging. . 1998; 26(1): 8-17