Koroner Arter Hastalığının İlk Ortaya Çıkış Şekli Akut Miyokard İnfarktüsü Olan Olgularda Direkt (Primer) Koroner Anjiyoplasti ile Trombolitik Tedavinin Karşılaştırılması: Erken ve Geç Sonuçlar; Çok Merkezli Çalışma (STIMULUS Çalışma Grubu)
Çetin SARIKAMIŞ1, Tuğrul OKAY2, Aydın AKSOY3, Tahsin BOZAT1, Can ÖZER2, Mehmet METİN31Yüksek ihtisas Hastanesi, Bursa2Bayındır Tıp Merkezi, Ankara
3Seyhan Hastanesi. Adana
Akut miyokard infarktüsü (AMİ) öncesi angina pektorisi olan olgularda trombolitik tedavi ile reperfüzyonun sağlanma olasılığı, daha önce yakınması olmayanlara göre daha yüksektir. Herhangi bir yakınması olmadan AMİ geçiren olgularda, direkt (primer) PTKA ile trombolitik tedavinin karşılatırıldığı alt grup çalışması bugüne kadar yapılmamıştır. Çok merkezli olarak yürütülen bu çalışmada koroner arter hastalığının ilk ortaya çıkış şekli AMİ olan ve ilk altı saat içinde müracaat eden 73 olgudan 38'ine direkt (primer) PTKA işlemi (Grup PTKA), 35'ine ise trombolitik tedavi (Grup TROM) uygulanmıştır. Trombolitik tedavi 2.4±1.1 saat içinde uygulanmaya başlanmış, PTKA ise 3.0±2.2 saat içinde yapılmıştır (p=AD). Trombolitik tedavi sonrası iki olgu, başarısız PTKA sonrası iki olgu kaybedilmiştir. Her iki grup hasta arasında yaş ortalaması (Grup PTKA 53±9 yıl, Grup TROM 50±8 yıl), cinsiyet, sigara içimi, ve hipertansiyon mevcudiyeti ve damar hastalığı sayısı açısından bir fark saptanmamıştır. Tüm olgulara AMİ'den ortalama 7±3 gün sonra yapılan koroner anjiyografide, TIMI III akım trombolitik ajan olarak dört olgu hariç (tPA), streptokinazın kullanıldığı Grup TROM'da olguların % 69.7'sinde saptanırken, Grup PTKA'da %88.9 oranında saptanmıştır (p<0.05). Keza sol ve ventrikül ejeksiyon fraksiyonu Grup PTKA'da anlamlı olarak daha yüksek (%62±9'a karşı %54±11, p<0.05), infarktüs ile ilgili arterdeki darlık ise anlamlı olarak daha az bulunmuştur (%37±28'e karşı %85±20 p<0.0001). Hastane içi dönemde trombolitik tedavi grubunda olguların % 75.8'ine, direkt PTKA grubunda ise % 16.7'sine tekrar girişim gereği olmuştur (p<0.0001). Olguların ortalama 17±6 aylık takiplerinde her iki grup arasında tekrarlayan infarktüs, koroner bypass operasyonu ve ölüm açısından bir fark saptanmamıştır. Sonuç olarak, akut miyokard infarktüsünün bir alt grubunu oluşturan koroner arter hastalığının ilk ortaya çıkış şekli miyokard infarktüsü olan olgularda çok merkezli olarak yürütülen direkt (primer) PTKA ile trombolitik tedavinin karşılaştırıldığı çalışmada, direkt PTKA yapılan olgularda daha yüksek oranda TIMI III akım sağlandığı, hastane içi kontrol anjiyografisinde infarktla ilgili arterde daha düşük oranda arta kalan darlık olduğu, hastane içi dönemde tekrardan girişim gereğinin PTKA yapılan olgularda daha seyrek olduğu saptanmıştır. Ortalama 17 ± 6 aylık takiplerde ise her iki grup arasında tekrarlayan infarktüs, ölüm, girişim gereği açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Miyokard infarktüsünün bu alt grubunda direkt PTKA hekim ve yardımcı sağlık personeli açısından tecrübe düzeyi yeterli olan kliniklerde trombolitik tedaviye etkili bir seçenek olarak gözönünde bulundurulmalıdır.
A Multicenter Study for Comparison of Direct (Primary) PTCA with Thrombolytic Therapy in Unheralded Acute Myocardial Infarction; Early and Late results: STIMULUS Study Group
Çetin SARIKAMIŞ1, Tuğrul OKAY2, Aydın AKSOY3, Tahsin BOZAT1, Can ÖZER2, Mehmet METİN312
3
The rate of reperfusion with thrombolytic therapy is higher in patients with acute myocardial infaretion (AMI) and previous angina pectoris than in patients with unheralded AMI. The effectiveness of primary PTCA and thrombolytic therapy have not been compared yet in patients with unheralded AMI. In this multicenter study, we prospectively compared these two strategies in patients with unheralded AMI presenting within 6 hours after the onset of chest pain. Patients with diabetes mellitus were excluded. Seventy-three patients were enrolled and thirty-eight patients underwent direct (primary) PTCA. Time to thrombolytic therapy and PTCA were 2.4± 1. 1 and 3.0±2.2 hours after onset of chest pain, respectively. Two patients in each group died during the hospital period. Baseline characteristics of both groups were not statistically different. Coronary angiography was performed 7±3 days after the infaretion in all patients. In the direct PTCA group, ra te of TIMI III flow (88.9% vs 69.7%; p<0.005) and left venıricular ejection fraction (63±9% vs 54±11% p<0.005) were higher. Rate of reintervention during the hospital period in the thrombolytic group was statistically higher (75.8% vs 16.7%, p
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |