Romatizmal Mitral Kapak Hastalarında Sol Atriyal Trombüsün Morfolojik Karakterinin Spontan Eko Kontrastı ve Sistemik Embolizasyon Öyküsü ile İlişkisi

ÖZDEMİR, Nihal; KAYMAZ, Cihangir; KIRMA, Cevat; BALKANAY, Mehmet; ŞİŞMANOGLU, Mesut; YAKUT, Cevat; ÖZKAN, Mehmet

Nihal ÖZDEMİR¹, Cihangir KAYMAZ¹, Cevat KIRMA¹, Mehmet BALKANAY¹, Mesut ŞİŞMANOGLU¹, Cevat YAKUT¹, Mehmet ÖZKAN¹

Koşuyolu Kalb ve Araştırma Hastanesi,Kardiyoloji ve Kardiyovasküler Cerrahi Klinikleri,İstanbul

Romatizmal mitral kapak hastalığı bulunan olgularda sol atrium (SA) veya SA appendiks (SAA) içinde trombüs (TR) ve spontan eko kontrastı (SEK) varlığı sistemik embolizasyon ile ilişkili prediktörler olarak kabul edilmektedir.Bununla birlikte SATR'ünün morfolojik özelliklerinin sistemik emboli ile ilişkisi araştırılmamıştır. Sunmakta olduğumuz çalışmamız; romatizmal mitral kapak hastalığı bulunan olgularda sol atrial TR'ün morfolojik özelliklerinin sistemik emboli öyküsü ile ilişkili olup olmadığını belirlemeyi ve sol atrial SEK derecesi ile TR'ün morfolojik özellikleri arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçlamaktadır. Çalışma grubu; romatizmal mitral kapak hastalığı bulunan ve mitral kapak ameliyatı öncesinde transözofageal ekokardiyografi uygulanan 474 hastadan (K 320, E 154, ort. yaş 40+16) oluşturulmuştur. Saf veya predominan mitral darlığı ve mitral yetersizliği sırasıyla 333 ve 141 olguda bulundu. Olguların 267'sinde ritm atrial fibrilasyon olarak belirlendi. Sistemik emboli öyküsü (n=26) transözofajiyal ekokardiyografi işlemi öncesindeki 30 gün içinde kanıtlanmış arteryel embolizasyon olarak tanımlandı. Sol atrium içinde TR 101 olguda (SA 13, SAA 62, SA+SAA 26), SEK 212 olguda bulundu. Trombüs morfolojisi transözofajiyal ekokardiyografi ile; TR'ün yaşı (organize veya nonorganize görünüm; 54 ve 47), yüzey görünümü (düzgün veya düzensiz; 69 ve 32), TR'ün ölçülebilen en geniş çapı ve kalınlığı (cm) ve intratrial yaygınlık skoruna (1 ile 5 arası) göre tanımlandı. Genel romatizmal mitral kapak hastalığı grubunda emboli bulunan olgularda, emboli bulunmayanlara kıyasla ortalama yaş (p<0.0001), mitral darlığı sıklığı (p<0.001), SA/SAA TR (p<0.05) ve SEK (p<0.05) sıklığı anlamlı olarak yüksek, orta derece (p<0.001) ve ileri derece mitral yetersizliği (p<0.0001) sıklığı anlamlı olarak düşük bulundu. Trombüs bulunan ve emboliyle seyreden alt grupta (n=26), embolinin bulunmadığı TR olgularına (n=75) kıyasla, sadece TR yüzey düzensizliği anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.05). Bunun yanı sıra, SEK yoğunluğu derecesinin TR'ün çapı, kalınlığı, yaygınlık skoru, organizasyon görünümü ve yüzey düzensizliği ile ilişkili olmadığı belirlendi. Sistemik embolizasyon öyküsü ile ilişkili bağımsız değişkenler olarak; genel romatizmal mitral hastalığı grubunda, sırasıyla SA/ SAA içinde yüzeyi düzensiz TR bulunuşu, orta/ileri derece SEK varlığı ve ileri derece mitral yetersizliği bulunmayışı, SA / SAA TR bulunan grupta ise sadece TR yüzey düzensizliği bulundu. Sonuç olarak; Romatizmal mitral kapak hastalığı olgularında SA/SAA TR'ünün yüzey karakterinin, TR'ün transözofajiyal ekokardiyografi ile belirlenen intraatrial yerleşimi, yaşı, çapı, kalınlığı ve organizasyon durumuna bakılmaksızın emboli öyküsü ile ilişkili olduğu, sistemik emboli öyküsü bakımından TR yüzey düzensizliğinin, yoğun SEK varlığı ve ileri mitral yetersizliği bulunmayışı kadar önemli bir risk faktörü olabileceği kanısına varılmıştır.

Anahtar Kelimeler:

In patients with rheumatic mitral valve disease presence of thrombus (THR) and spontaneous echo centrast (SEC) in left atrium (LA) and LA appendage (LAA) have been considered to be predictors for embolic events. However impact of morphologic characteristics of LA THR in relation to embolic events has not been investigated. This study aims to evaluate whether morphologic characteristics of LATHR is associated with embolic events, and to assess the grade of LASEC in relation to morphologic characteristics of LA THR in patients with rheumatic mitral valve disease. Study population comprised 474 patients of rheumatic mitral valve disease (F 320, M 154, mean age 40±16) in whom transesophageal echocardiography was performed prior to mitral valve surgery. Pure or predominant mitral stenosis and mitral regurgitation were detected in 333 and 141 of patients, respectively. Rhythm was atrial fibrillation in 267 patients. Embolic event (n=26) was defined as presence of documented sytemic arterial embolism recently, 30 day s prior to transesophageal echocardiography. Thrombus w as detected in lül(LA 13, LAA 62 and LA+LAA 26) and SEC in 212 of patients. Morphology of THR was defined as the ir age (organ i sed vs non organised;54 vs 47), surface characteristics (smooth vs irregular; 69 vs 32), diameter (cm) and thickness of THR measured by transesophageal echocardiography and intraatrial extension score of THR (from 1 to 5). Overall, mean age (pKeywords: transesophageal echocardiography, thrombus, surface irregularity

Nihal ÖZDEMİR, Cihangir KAYMAZ, Cevat KIRMA, Mehmet BALKANAY, Mesut ŞİŞMANOGLU, Cevat YAKUT, Mehmet ÖZKAN. Morphologic Characteristics of Left Atrial Trombi in Patients with Rheumatic Mitral Valve Disease in Relation to Spontaneous Echo Contrast and Embolic Events. . 1999; 27(8): 543-550