Mitral Yetersizliğinde Akım Yaklaşım Bölgesi ve Vena Kontrakta Kalınlığının Transtorasik ve Transözofajiyal Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi
Bülent Mutlu1, Atila Bitigen1, Muhsin Türkmen1, Yelda Başaran11Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
3Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
4Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
Mitral yetersizliği (MY) değerlendirmesinde kullandığımız renkli Doppler yöntemlerinden akım yaklaşım alanı (PISA) ve vena kontrakta kalınlığını (VKK) transtorasik (TTE), multiplan transözefajiyal ekokardiografi (TÖE) ile karşılaştırmak ve rutinde MY değerlendirmesinde kullandığımız TTE ölçümlerinin güvenilirliğini saptamak. Çalışmaya 25 romatizmal, 10 mitral kapak prolapsuslu,12 paravalvuler kaçağı olan protez kapaklı ve 5 korda rüptürlü toplam 52 MY'likli hasta (26 kadın, yaş ortalaması: 44.2 ±16.6 yıl) alındı. Referans yöntem olarak TÖE'de akım yaklaşım alanı yöntemiyle hesaplanan efektif kaçak alanı (EOA) seçildi. TTE'de yetersizliği değerlendirmede Doppler ekokardiyografi parametreleri olarak yetersizlik jet alanı (MY alan), jet alanının sol atriyum alanına oranı (MY/LA alan), PISA metodu ile hesaplanan EOA ve kaçak hacmi ve VKK kullanıldı. Akım yaklaşım alanı ve VKK, TTE'de parasternal uzun eksen, apikal dört ve iki boşluk düzlemlerden ve TÖE ile dört ayrı planda ölçüldü. TTE ve TÖE'de sırasıyla, akım yaklaşım alanı vakaların %94 ve %98?de VKK vakaların %90 ve %94'ünde optimal görüntülendi. Referans yöntemle, TTE'de ölçülen MY alan (r=.34, p< 0.02), MY/LA alan (r=.38, p<0.009), VKK parasternal (r=0.78, p<.0001), VKK dört boşluk (r=.72, p<0.0001), VKK iki boşluk (r=0.68,p<0.0001), PISA MY-kaçak hacmi (r=0.83, p<0.001) ve PISA-EOA (r=0.95, p<0.0001) ölçümleri arasında istatiksel anlamlı korelasyonlar saptandı. TTE'de ölçülen parametrelerin multivariyet stepvise regresyon analizi sonucunda, PISA-EOA, PISA-MY kaçak hacmi ve parasternal kesitlerde ölçülen VKK'nın referans yöntemin belirleyicileri olduğu bulundu. TÖE'de akım yakınlaşım metodu ile hesaplanan EOA'nın kestrim değerini (50 mm2), TTE?de aynı metodla hesaplanan EOA'nın (52 mm2) yüksek duyarlılık ve özgüllükle, hacminin (45 ml) yüksek duyarlılıkla ve parasternal kesitlerdeki VKK?nın (5.2 mm) yüksek özgüllükle öngörebildiği saptandı. Mitral yetersizliğinin kantitatif değerlendirmesinde yüzey ekokardiyografide akım yaklaşım alanı ile hesaplanan EOA ve kaçak hacmi, güvenilir, basit, tekrarlanabilir parametrelerdir. VKK aksiyal planlarda ölçümelidir, bu yöntemin kantitatif olarak kaçak alanı belirlenmesinde orta derece duyarlılığa sahip olması nedeniyle akım yaklaşım alanı metoduna yardımcı semikanditatif bir yöntem olarak ikinci sırada kullanabilir. Rutin pratikte sıkça kullanılan diğer semikantitif yöntemler, özellikle eksantrik kaçakların ciddiyetinin değerlendirilmesinde güvenilir değildir.
Anahtar Kelimeler: Mitral Yetersizliği, akım yaklaşım alanı, vena kontrakta kalınlığıEvaluation of the Proximal Isovelocity Surface Area Method and Vena Contracta Width in Mitral Regurgitation with the Transthoracic and Transesophageal Echocardiography
Bülent Mutlu1, Atila Bitigen1, Muhsin Türkmen1, Yelda Başaran112
3
4
valuation of the Proximal Isovelocity Surface Area Method and Vena Contracta Width in Mitral Regurgitation with Transthoracic and Transesophageal Echocardiography To compare the proximal isovelocity surface area (PISA) method and vena contracta width (VCW) which are some of the color Doppler methods that we use in the evaluation of mitral regurgitation (MR) with transthoracic (TTE) and multiplane transesophageal echocardiography (TEE) and to determine the reliability of the TTE measurements that we use routinely for the evaluation of MR. Included were 52 patients with MR of which 25 rheumatic disease, 10 mitral valve prolapse, 12 prosthetic valve having paravalvular leakage and 5 chordal rupture (26 male, mean age: 44.2 ±16.6 years). The effective orifice area (EOA) calculated by the PISA method at TEE was chosen as the reference method. The MR area, the proportion of jet area to the left atrium area (MR area/LA), the EOA and MR volume calculated by the PISA method and VCW were used as Doppler echocardiographic parameters while evaluating the MR at TTE. The PISA and VCW were measured by TTE from parasternal long axis, apical two-and four-chamber views and by TEE from 0º, 30º-60º, 90º and 120º. The proximal isovelocity surface area and VCW have been displayed optimally at TTE and TEE 94% and 98% of the cases, respectively, and the 90% and 94% of the VCW cases. Significant correlations existed between the MR area (r =0.34, p <0.02), MR area / LA (r = 0.38, p<0.009), VCW parasternal (r=0.78, p<0.0001), VCW four chamber (r=0.72, p<0.0001), VCW two chamber (r= 0.68, p<0.001), PISA-MR volume (r=0.83, p<0.0001) and PISA-EOA (r=0.95, p<0.0001) with the reference method. It has been found that PISA-EOA, PISA-MR volume and parasternal long axis VCW were determinants of the reference method by multivariate stepwise regression analysis of the parameters measured at TTE. It was ascertained that the EOA (52 mm2) calculated by the PISA method at TTE was able to predict the estimate value of the EOA (50 mm2) calculated by the same method at TEE with a high sensitivity and specificity, the MR volume (45 ml) with a high sensitivity and the VCW at the parasternal long axis chamber (5.2 mm) with a high specificity. The regurgitant orifice area and the regurgitant volume calculated by TTE are reliable and simple parameters in the quantitative evaluation of MR. VCW must be measured on axial planes, this method can be used secondarily as a semi-quantitative method auxiliary to the PISA method since it has mediocre sensitivity for the determination of the orifice area quantitatively. Other semiquantitative methods, which are used rather frequently in routine practice, are not reliable especially in the evaluation of the degree of eccentric jets.
Keywords: Mitral regurgitation, regurgitant contracta width, vena orifice area| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |