Koroner Arter Hastalarında Dobutamin Stres Testi ile Transmitral Diyastolik Doppler A Dalgasının Sol Ventrikül Çıkış Yoluna Yansıma Süresinin (A-Ar süresi) Değerlendirilmesi

DAĞDEVİREN, Bahadır; BOLCA, Osman; EREN, Mehmet; ALTINMAKAS, Suat; OĞUZ, Enis; AKDEMİR, Osman; GÜRLERTOP, Yekta; TEZEL, Tuna

Bahadır DAĞDEVİREN¹, Osman BOLCA¹, Mehmet EREN¹, Suat ALTINMAKAS¹, Enis OĞUZ¹, Osman AKDEMİR¹, Yekta GÜRLERTOP¹, Tuna TEZEL¹

Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbul

Diyastolde, sol atrium kasılmasının oluşturduğu basınç dalgası (A) sol ventrikül apeksini dolaşarak sol ventrikül çıkış yoluna yansır (Ar). Transmitral diyastolik Doppler A dalgasının sol ventrikül çıkış yoluna yansıma süresi (A-Ar süresi) sol ventrikül katılığı ile ilişkilidir. Bu çalışmada, yeni bir diyastolik fonksiyon parametresi olan A-Ar süresinin koroner arter hastalığı ile olan muhtemel ilişkisini araştırdık. Bu amaçla koroner arter hastalığı (KAH) teşhis edilmiş 20 hasta ile KAH ihtimali düşük olarak değerlendirilen 10 hastaya dobutamin stres Doppler ekokardiyografi (DSE) testi uygulandı. Tüm hastaların istirahat ve yüksek dozda dobutamin infüzyonu (40 µg/kg/dak.) esnasında iki boyutlu, M-mod ve Doppler ekokardiyografi kayıtları alındı. Pulsed Wave (PW) Doppler ile transmitral A dalgasının sol ventrikül çıkış yoluna yansımasını temsil eden Ar dalgası, transdüser sample volümü apikal beş boşluk penceresinde aort kapağının 1-1.5 cm altına yerleştirilerek elde edildi. Doppler trasesinin zaman ekseninde A ve Ar dalgası tepe noktaları arasında ölçülen süre "A-Ar süresi" olarak tanımlandı. İki grup başlangıç Doppler ölçümleri arasında, A-Ar süresi, izovolümetrik relaksasyon zamanı (ĞVRT) ve E dalgası iniş hızı (E-Dec) dışındaki parametrelerde anlamlı farklılık gözlenmedi. A-Ar süresi KAH grubunda kontrol grubuna oranla azalmış (49±12 msn. -61±9 msn., p=0.01), IVRT uzamış (107±25 msn. -86±10 msn., p=0.01) ve E-Dec yavaşlamış bulundu (37.2±3 - 33.2±5 p<0.05). Koroner arter hastalarında, dobutamin stres testi ile A-Ar süresinde gözlenen bu farklılık belirginleşirken (39±10 msn. - 61±12 msn., p=0.009); kontrol grubunda anlamlı değişim tespit edilmedi. Koroner arter hastalarında atriyal kasılma dalgasının sol ventrikül çıkış yoluna yansıma süresi (A-Ar süresi), sağlıklı olgulara göre kısa bulundu. Dobutamin ile tetiklenen iskeminin bu süreyi daha da kısalttığı belirlendi. A-Ar süresi, ölçümü kolay, koroner arter hastalığı tanısında dobutamin stres testine katkısı olabilecek bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler:

Contraction of the left atrium in diastole generates a pressure wave (A) that is initially directed toward the left ventricular apex and is then reflect to the left ventricular outflow tract (Ar). The transit time of the atrial contraction wave to the left ventricular outflow tract (A-Ar interval) is correlated with left ventricular stiffness. We studied the probable relation of the A-Ar interval with coronary artery disease (CAD). To investigate this, 20 patients w ith CAD and 1 O patients with low likelihood of CAD underwent dobutamine Stress Doppler echocardiography. 2D-M mode and Doppler images of all subjects were acquired during peak dobutamine infusion and baseline. Transmitral A wave reflection (Ar) to L VOT was recorded by placing sample volume of 2.5MHz pulsed Doppler imaging transducer between anterior mitral leaflet and L VOT approximately 1- 1.5cm below the aortic cusps in apical five chamber view. The A-Ar interval was determined from the time axis of the spectral profile by measuring the peak-to-peak separation of the A and Ar velocity waves. Results: There was no significant difference between the baseline Doppler parameters of two groups except A-Ar interval, isovolumetric relaxation time (IVRT) and E wave deceleration rate (E-Dec). A-Ar interval was shorter (49±12 msec. - 61±9 msec., pKeywords: A-Ar interval, coronary artery disease, dobutamine stress test

Bahadır DAĞDEVİREN, Osman BOLCA, Mehmet EREN, Suat ALTINMAKAS, Enis OĞUZ, Osman AKDEMİR, Yekta GÜRLERTOP, Tuna TEZEL. Evaluation of the Transit Time of Doppler Derived Transmitral A Wave to Left Ventricular Outflow Tract (A-Ar Interval) by Dobutamine Stress Test in Patients with Coronary Artery Disease. . 1998; 26(7): 432-436