Aort Anevrizması Rüptürünün Endovasküler Onarımı: Tek Merkez Deneyimi

¹Kardiyoloji Kliniği, Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara, Türkiye
²Kalp Damar Cerrahisi Kliniği, Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara, Türkiye

Amaç: Aort rüptürü nadir görülen, katastrofik bir acil durumdur. Mortalitenin birincil belirleyicileri hızlı tanı ve tedavidir. Başarılı bir şekilde tedavi edilen birçok hasta işlem sonrası hipovolemik şok ve çoklu organ yetmezliği nedeniyle kaybedilmektedir. Bu makalede aort rüptürü olan ve endovasküler olarak tedavi edilen on altı hastanın klinik ve prosedür ayrıntıları anlatılacaktır. Ayrıca hastaların mortalitesinin ana belirleyicileri vurgulanmaya çalışılmıştır.

Yöntem: Ekim 2016-Mart 2023 tarihleri arasında merkezimizde akut aort rüptürü nedeniyle endovasküler tedavi uygulanan hastalar retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi.

Bulgular: Akut aort rüptürü için toplam 16 hastaya endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) veya torasik endovasküler anevrizma onarımı (TEVAR) uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 73.06 (52-92) yıl olup, 15 hasta erkekti. 10 hastada abdominal aort anevrizması rüptürü, 3 hastada torasik aort anevrizması rüptürü, 2 hastada izole iliak arter anevrizması rüptürü ve 1 hastada anevrizmal olmayan aort rüptürü saptandı. Bizim serimizde kendi kendini sınırlayan, hemodinamik durumu stabil olan hastaların prognozu oldukça iyiydi. Ancak sekiz hastamız multiorgan yetmezliği, hemorajik şok, dissemine intravasküler koagülopati, böbrek yetmezliği veya abdominal kompartman sendromu nedeniyle kaybedildi. Bu hastalar genellikle kötü başvuru hayati belirtileri ve hemoglobin değerlerine sahipti. İşlemin başarısı icin en önemli faktörler kanamayı bir an önce durdurmak, genel anesteziden kaçınmak ve sıvı replasmanı yerine kan ürünü replasmanı yapmaktı.

Sonuç: Her hasta başvuru anındaki hemodinamiğine, anevrizma boyutuna ve EVAR’a veya prosedürün cerrahi uygunluğuna, lojistik faktörlere ve operatör merkezin deneyimine göre yönetilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Endovascular Repair of Ruptured Aortic Aneurysm: A Single-Center Experience

¹Department of Cardiology, Gülhane Training and Research Hospital, Ankara, Türkiye
²Department of Cardiovascular Surgery, Gülhane Training and Research Hospital, Ankara, Türkiye

Objective: Aortic rupture is a rare and catastrophic emergency. Prompt diagnosis and treatment are the primary determinants of mortality. During follow-up, the majority of patients who have been effectively treated die from hypovolemic shock and multiorgan failure. This article describes the clinical and procedural details of sixteen patients with ruptured aortic aneurysms treated endovascularly. In addition, it discusses the main factors contributing to the mortality of these patients.

Method: Patients who underwent endovascular treatment for acute aortic rupture at our center from October 2016 to March 2023 were included in this retrospective study.

Results: A total of 16 patients underwent endovascular aneurysm repair (EVAR) or thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR) for acute aortic rupture. The patients’ mean age was 73.06 years (range: 52-92), and 15 of them were male. The ruptures occurred in the abdominal aortic aneurysm in ten patients, in thoracic aortic aneurysm in three patients, in the isolated iliac artery aneurysm in two patients, and there was one case of non-aneurysmal aortic rupture. In our series, patients who presented with an impending, self-limited rupture and stable hemodynamic status had good prognostic outcomes. However, eight patients died due to multiorgan failure, hemorrhagic shock, disseminated intravascular coagulopathy, renal failure, or abdominal compartment syndrome. These patients generally had poor admission vital signs and low hemoglobin values. The most critical determinants for the success of the procedure are promptly stopping the bleeding, avoiding general anesthesia, and opting for blood product replacement instead of fluid replacement.

Conclusion: Each patient with ruptured aortic aneurysm should be managed according to the patient’s hemodynamics at presentation, the size of the aneurysm, the suitability for percutaneous procedure, logistical factors, and the operator-center’s experience.

Keywords:

Uygar Çağdaş Yüksel, Serkan Asil, Erkan Yıldırım, Mehmet Sadık Karpat, Suat Görmel, Serdar Fırtına, Salim Yaşar, Barış Buğan, Ayşe Saatçi Yaşar, Murat Çelik, Cengiz Bolcal, Cem Barçın. Endovascular Repair of Ruptured Aortic Aneurysm: A Single-Center Experience. . 2024; 52(2): 88-95

Sorumlu Yazar: Serkan Asil, Türkiye