Mitral darlığının ciddiyetinin belirlenmesinde yeni bir indeks: İzovolumik miyokardiyal akselerasyon
Yelda Tayyareci1, Gülşah Tayyareci2, Yılmaz Nişancı3, Berrin Umman3, Zehra Buğra31Florence Nightingale Hastanesi, Kardiyoloıji Bölümü, İstanbul2Siyami Ersek Hastanesi, Göğüs Kalp Damar Cerrahisi, İstanbul
3İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Istanbul
Amaç: Sağ ventrikül sistolik disfonksiyonu, mitral darlıklı (MD) hastalarda darlığın ciddiyetinin değerlendirilmesinde önemli bir belirteç olmasına rağmen, sistemik venöz konjesyon bulguları ortaya çıkmadan önce tanısı zordur. Bu çalışmada, doku Doppler (DD) ile ölçülen izovolumik miyokardiyal akselerasyonun MD’nin derecesi ile ilişkisi araştırıldı.
Çalışma planı: Çalışmaya MD’li 112 hasta (79 hafif-orta, 33 ciddi MD) alındı. Tüm hastalarda ikiboyutlu ve Doppler ekokardiyografik parametreler (mitral kapak alanı, transmitral diyastolik gradiyentler, pulmoner arter basıncı, sağ ventrikül fraksiyonel kısalması, pulmoner akım akselerasyon zamanı, triküspid kapağın sistolik annular hareketi) ölçüldü. Ayrıca, doku Doppler ile sağ ventrikül triküspid annular sistolik hızları (IVA, izovolumik kasılma sırasındaki zirve miyokard hızı-IVV, zirve sistolik akım-Sa) ölçüldü. Sonuçlar yaş ve cinsiyet uyumlu 60 sağlıklı gönüllüden oluşan kontrol grubuyla karşılaştırıldı.
Bulgular: Tüm doku Doppler miyokardiyal sistolik hız parametreleri (IVV, Sa, IVA) MD’li hastalarda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.0001). Ancak, IVA hafif-orta ve ciddi MD’li hastaları birbirinden ayırabilen tek parametreydi (p<0.0001). Ayrıca, IVV ve Sa’nın ilişkili bulunmadığı şu parametrelerle de anlamlı ilişki gösterdi: Mitral kapak alanı (r=0.79, p<0.0001), ortalama (r=-0.54, p<0.0001) ve maksimum (r=-0.58, p<0.0001) transmitral diyastolik basınç gradiyentleri, pulmoner arter basıncı (r=-0.54, p<0.0001) ve sol atriyum çapı (r=-0.68, p<0.0001). ROC eğrisi analizinde, IVA’nın <2.9 m/sn2 değerinin %86 duyarlılık, %87 özgüllük ile MD’li hastaları ayırt ettiği; <2 m/sn2 değerinin %82 duyarlılık, %77 özgüllük ile ciddi MD’li olguları saptayabildiği görüldü.
Sonuç: Doku Doppler ile hesaplanan sağ ventrikül kaynaklı IVA, sistemik venöz konjesyon bulguları göstermeyen MD’li hastalarda, darlığın ciddiyetinin belirlenmesinde kullanılabilecek noninvaziv ve güvenilir bir seçenektir.
Evaluation of the severity of mitral stenosis with a new index: isovolumic myocardial acceleration
Yelda Tayyareci1, Gülşah Tayyareci2, Yılmaz Nişancı3, Berrin Umman3, Zehra Buğra31Department of Cardiology, Florence Nightingale Hospital, İstanbul2Department of Cardiology, Siyami Ersek Cardiovascular Surgery Center, İstanbul
3Department of Cardiology, İstanbul Medicine Faculty of İstanbul University, İstanbul
Objectives: Although right ventricular (RV) systolic dysfunction is an important indicator for the severity of mitral stenosis (MS), its diagnosis is difficult before systemic signs of venous congestion occur. We assessed the association between tissue Doppler (TDI)-derived isovolumic myocardial acceleration (IVA) and the severity of MS.
Study design: The study included 112 MS patients (79 mild to moderate, 33 severe MS). Two-dimensional and Doppler echocardiographic parameters (mitral valve area, transmitral diastolic gradients, pulmonary artery pressure, RV fractional shortening, pulmonary flow acceleration time, tricuspid valve annular systolic excursion) were calculated. Additionally, TDI-derived systolic velocities of the tricuspid annulus (IVA, peak myocardial velocity during isovolumic contraction-IVV, peak systolic velocity during ejection period-Sa) were recorded. The results were compared with those of 60 age- and sex-matched healthy controls.
Results: All TDI-derived systolic velocities (IVV, Sa and IVA) were significantly decreased in patients with MS (p<0.0001). However, IVA was the only parameter to distinguish the severity of MS (p<0.0001). It also showed significant correlations with the following parameters with which IVV and Sa were not correlated: mitral valve area (r=0.79, p<0.0001), mean (r=-0.54, p<0.0001) and maximum (r=-0.58, p<0.0001) transmitral diastolic gradients, pulmonary artery pressure (r=-0.54, p<0.0001), and left atrial diameter (r=-0.68, p<0.0001). The ROC curve analysis showed that an IVA of <2.9 m/sec2 predicted MS patients with 86% sensitivity, 87% specificity, and an IVA of <2 m/sec2 predicted severe MS with 82% sensitivity and 77% specificity.
Conclusion: Tissue Doppler-derived right ventricular IVA may be used as an adjunctive, alternative noninvasive parameter to determine the severity of MS in patients without signs of systemic venous congestion.
Sorumlu Yazar: Yelda Tayyareci, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |