Akut koroner sendrom ile başvuran 70 yaş ve üzeri hastalarda invaziv tanısal yöntem tercihleri ve bunun erken dönem mortalite ile ilişkisi
Necmi Özen, Hamza Duygu, Zehra İlke Akyıldız, Uğur Kocabaş, Füsun Topçugil, Cem Nazlı, Oktay Ergeneİzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İzmirAmaç: Bu çalışmada, akut koroner sendrom (AKS) ile başvuran hastalar <70 yaş ve ≥70 yaş gruplarına ayrılarak, kardiyak kateter uygulama oranlarının ve yaşlı hasta grubunda kardiyak kateter işleminin öngördürücülerinin belirlenmesi, kardiyak kateter uygulanan ve uygulanmayan hastalarda erken dönem mortalitenin karşılaştırılması amaçlandı.
Çalışma planı: Kliniğimize AKS tanısıyla yatırılan 1101 hasta ileriye dönük olarak incelendi. Hastalar 70 yaş ve üzeri (339 hasta; ort. yaş 76±5), 70 yaş altı (762 hasta; ort. yaş 55±9) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların demografik özellikleri, klinik ve laboratuvar bulguları, kardiyak kateter uygulanıp uygulanmadığı kaydedildi. Hasta grubunun tümünde ve yaşlı hasta grubunda kardiyak kateter uygulamasının öngördürücüleri araştırıldı ve 30 günlük mortalite oranları belirlendi.
Bulgular: Genç grupta, yaşlı gruba göre kardiyak kateterizasyona daha fazla başvurulduğu (%74.4 ve %50.7, p=0.0001) ve daha erken yapıldığı (p=0.023), perkütan koroner girişim kararının daha fazla verildiği (%52.7 ve %40.7, p=0.010), yaşlı hasta grubunda ise koroner baypasın daha çok uygulandığı (%43 ve %31.2, p=0.010) saptandı. İki grupta da, kardiyak kateterizasyon uygulanan ve uygulanmayanlar arasında 30 günlük toplam mortalite oranları anlamlı farklılık gösterdi (<70 yaş: %3.7 ve %18.3, p<0.0001; ≥70 yaş: %5.6 ve %21, p<0.0001). Lojistik regresyon analizinde, ≥70 yaş grubunda kardiyak kateterizasyon yapılmasının bağımsız öngördürücüleri şunlardı: kalp yetersizliği bulunması (OO: 3.853, p=0.017), sistolik kan basıncının <100 mmHg olması (OO: 3.602, p=0.008), kreatinin klirensinin <60 ml/dk olması (OO: 2.761, p=0.001) ve elektrokardiyografide ≥1 mm ST-segment yükselmesi olması (OO: 2.817, p=0.0001).
Sonuç: Yaşlı hastalarda invaziv tanı ve tedavi yöntemleri daha az uygulanmaktadır. Mortalite yararı sağlayan bu yöntemler ayrıntılı bir risk değerlendirmesi yapıldıktan sonra yaşlı hastalarda da uygulanmalıdır. Anahtar sözcükler: Yaşlı hasta; koroner hastalık/tedavi; kalp kateterizasyonu; miyokart enfarktüsü/tedavi.
Preferences regarding invasive diagnostic procedures in patients aged 70 years or over presenting with acutecoronary syndrome and relationship with short-term mortality
Necmi Özen, Hamza Duygu, Zehra İlke Akyıldız, Uğur Kocabaş, Füsun Topçugil, Cem Nazlı, Oktay ErgeneIzmir Ataturk Training And Research Hospital, Clinic of Cardiology, Izmir, TurkeyObjectives: We prospectively classified patients presenting with acute coronary syndrome (ACS) into two age groups, <70 years and ≥70 years, and investigated the frequency of cardiac catheterization, the predictors of cardiac catheterization in the older patient population, and determined early mortality in patients treated with or without cardiac catheterization.
Study design: The study included 1,101 patients admitted with ACS. The patients were prospectively classified in two age groups, <70 years (n=762; mean age 55±9 years) and ≥70 years (n=339; mean age 76±5 years). Data on demographic characteristics, clinical and laboratory findings, and the presence or absence of cardiac catheterization were recorded. The predictors of cardiac catheterization were assessed in the overall patient group and in those ≥70 years of age, and 30-day mortality rates were determined.
Results: Compared with the older group, in younger patients cardiac catheterization was more frequent (74.4% vs. 50.7%, p=0.0001) and earlier (p=0.023), and decision for percutaneous coronary intervention was more common (52.7% vs. 40.7%, p=0.010), whereas coronary bypass grafting was performed more frequently in the older group (43% vs. 31.2%, p=0.010). Overall 30-day mortality rates showed significant differences in both groups between patients treated with or without cardiac catheterization (<70 years: 3.7% vs. 18.3%, p<0.0001; ≥70 years: 5.6% vs. 21%, p<0.0001). Logistic regression analysis showed the following as significant predictors of cardiac catheterization in patients ≥70 years of age: heart failure (OR: 3.853, p=0.017), systolic blood pressure <100 mmHg (OR: 3.602, p=0.008), creatinine clearance <60 ml/min (OR: 2.761, p=0.001), and ST-segment elevation ≥1 mm on the electrocardiogram (OR: 2.817, p=0.0001).
Conclusion: Invasive diagnostic and therapeutic strategies are implemented less frequently in elderly patients. These procedures, which offer obvious mortality benefit, should be considered in elderly patients after meticulous risk evaluation.
Sorumlu Yazar: Hamza Duygu, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |