Normotermik Aerobik Devamlı Kanlı Kardiyopleji Tekniğinin Hemodinamik Yönden Değerlendirilmesi
Murat DEMİRTAŞ1, Sabri DAĞSALI1, Sümer TARCAN1, Ulu SUNGU1, Hacı AKAR1, Nihan BATURAY1, Sevim CANİK1İstanbul Göğüs-Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbulGünümüzde açık kalp cerrahisinde miyokard korunmasına standart yaklaşım, soğuk anaerobik arresti ilke edinmiştir. Devamlı normotermik kanlı kardiyopleji ise bu konuda yeni uygulamaya başlanan bir tekniktir. Böylece aerobik arrest sağlanmakta ve soğuk iskeminin hücre bütünlüğü ve enzimatik fonksiyonlar üzerine zararı etkilerini de içeren bir takım dezavantajlardan kaçınılmış olmaktadır. Kliniğimizde Eylül 1991-Kasım 1991 tarihleri arasında aorto-koroner bypass ameliyatı olan 10 hastada bu yöntem kullanılmıştır. Dokuzu erkek, bir kadın olan olguların yaş sınırları 34 ile 69 arasında değişmektedir (ort. yaş 53.4±10.36). Operasyonlarda 2 ile 4 arasında değişen sayıda distal anastomoz (ort. 2.7±82 anastomoz/hasta) yapılmıştır. Hiperkalemik kristalloid solüsyonla 1:4 oranında dilüe edilen oksijenlendirilmiş kan 37 dereceye ısıtılarak aort kökünden perfüze edilmiş ve kalp tüm kros klemp peryodu boyunca 37 derecede arrest halinde tutulmuştur. 1500 ml'lik yüksek potasyumlu, sıcak kanlı kardiyoplejiğin birinci aşama infüzyonunu takiben düşük potasyumlu dilüe kanlı kardiyoplejik perfüzyonuna devam edilmiştir. Tüm olgularda aortik kros-klempin alınmasını takiben spontan sinüs ritmi belirmiştir. Olguların hiçbirinde inotrop desteğe, İABP'ye gerek duyulmamış, hiçbirinde perioperatuvar miyokard enfarktüsüne rastlanmamıştır. Postoperatuvar 24. saatte ölçülen kardiyak indekste preoperatuvar değere göre anlamlı (2.61±0.49'dan 3.40±0.61 lt/dk/m2'ye 0.01 < p < 0.02) artış görülmüştür. Serimizde morbidite ve mortalite yoktur. Kanımızca bu yöntem de en az diğerleri kadar miyokard korunmasında güvenli ve uygulanabilir bir metoddur.
Anahtar Kelimeler: Miyokard korunması, normotermi, aerobik arrestHemodynamic Evaluation of Continuous Normothermic Aerobic Blood Cardioplegia
Murat DEMİRTAŞ1, Sabri DAĞSALI1, Sümer TARCAN1, Ulu SUNGU1, Hacı AKAR1, Nihan BATURAY1, Sevim CANİK1Continuous normothermic blood cardioplegia is a new technic of myocardial preservation during cardiac operations. This is stated to permit for aerobic arrest and to overcome many of the disadvantages of ischemic hypothermia including detrimental effects on enzymatic functions and cellular integrity. In the period between September 1991 and November 1991, 10 patients who underwent coronary artery bypass grafting were operated with this technic. Nine of them were male, 1 was female and their ages ranged from 34 to 69 (mean 53± 10). At the operation 2 to 4 distal anastomoses were performed (2.7±0.8 distal anastomoses per patient). The heart was maintained chemically arrested at 37° C throughout the operative procedure. Blood cardioplegia was administered at 37° C via a system which mixes and warms a hyperkalemic crystalloid solution with oxygenated blood in a 1:4 dilution. After the initial infusion of 1500 ml of high-potassium warm-blood cardioplegia, the low-potassium diluted blood was continuously perfused. All of the patients were converted to normal sinus rhythm spontaneously after removal of the aortic crossclamp. There was no perioperative myocardial infarction, no need for inotropic support or IABP. Cardiac index 24 hours after bypass was significantly higher (2.61±0.49 versus 3.40±0.61 lt/mn/m2, p<0.02) than before bypass and there was no morbidity or mortality. We can thus confirm that this is a safe alternative method for myocardial protection.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |