İntraoperatif Transözofajiyal Ekokardiyografinin Kapalı Mitral Komissürotomi Uygulamasındaki Rolü

DEĞERTEKİN, Muzaffer; BAŞARAN, Yelda; AKINCI, Esat; GENÇBAY, Murat; YILMAZ, Hüseyin; DURAN, İbrahim; TURAN, Fikret; YAKUT, Cevat

Muzaffer DEĞERTEKİN¹, Yelda BAŞARAN¹, Esat AKINCI¹, Murat GENÇBAY¹, Hüseyin YILMAZ¹, İbrahim DURAN¹, Fikret TURAN¹, Cevat YAKUT¹

Koşuyolu Kalp ve Araştırma Hastanesi, Istanbul

Transözofajiyal ekokardiyografi (TEE) mitral darlığı hastalarında preoperatif kapak ve trombüs değerlendirmesi yanında perkütan mitral balon valvotomi (PBMV), açık komissürotomi ve kapak replasmanı sırasında intraoperatif olarak da kullanılabilmektedir. Çalışmamızda kapalı mitral komissüromi (KMK) sırasında intraoperatif TEE kullanımını, etkinliğini ve cerrahi işleme katkısını araştırdık. Çalışmaya dahil edilen 27 (19 K, 8 E) hastadan 16'sında saf mitral darlığı, 9'unda mitral darlığı ve hafif aort yetersizliği vardı. Hastaların yaş ortalaması 36.2±7.4 yıldı. 17 hasta normal sinüs ritminde, 10 hasta ise atriyal fibrilasyondaydı. Mitral kapak alanı (MKA) basınç yarılanma zamanı (BYZ) ve planimetri (PLN) yöntemleriyle intraoperatif olarak ayrıca KMK öncesi ve sonrası yüzey ekokardiyografi ve TEE ile ölçüldü. TEE işlemi çok düzlemli prob ile gerçekleştirildi. KMK'nin başarısı mitral yaprak mobilite artışı, mitral kommissür ayrılması, MKA, spontan ekokontrastın ortadan kalkması, mitral kapak gradiyentinin azalması, mitral kapak yetersizliği ve korda rüptürü olarak belirlenen parametrelerin kontrolü ile değerlendirildi. Mitral kapak alanı, KMK öncesi 1.06±0.17 cm2-1.01±0.09 cm2, ve KMK sonrası 2.40±0.32 cm2,-2.21±0.19 cm2 (p<0.005) olarak sırasıyla BYZ ve PLN yöntemleri kullanılarak hesaplandı. TEE'nin intraoperatif olarak kullanımının, operasyon alanını görülebilir hale getirmesi, işlem sonuçlarını anında değerlendirilmesini sağlaması nedeniyle, KMK'nın başarısı ve etkinliğini arttıran yararlı bir yöntem olduğu görülmüştür.

Anahtar Kelimeler:

The Role of Intraoperative Transesophageal Echocardiography Guidance in Closed Mitral Commissurotomy

Muzaffer DEĞERTEKİN¹, Yelda BAŞARAN¹, Esat AKINCI¹, Murat GENÇBAY¹, Hüseyin YILMAZ¹, İbrahim DURAN¹, Fikret TURAN¹, Cevat YAKUT¹

patients with mitral stenosis, transesophageal echocardiography (TEE) can be used to preoperative evaluation of mitral valve morphology and left atrial thrombosis. In addition to preoperative applications, TEE can be utilized intraoperatively during percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV), open mitral commissurotomy and mitral valve replacement surgery. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty is an effective but rather expensive method for the treatment of rheumatic mitral stenosis. Closed mitral commissurotomy (CMC) was a blind procedure before transesophageal echocardiography (TEE) era. We assesed the utility of TEE guidance during closed mitral commissurotomy to enhance the efficacy and reduce the complications of surgery. 27 patients (19F, 8 M), 16 of them pure mitral stenosis, 9 patients w ith mil d aortic insufficiency w ere included in the study. M ean age of study group w as 36.2±7 .4 years. ı 7 patients were in normal sinus rhythm and ı O were in atrial fibrillation. Mitral valve areas were (MV A) measured by pressure half time (PHT) and planimetic (PLN) methods before, during and after the CMC procedure by using transthoracic and transesophageal echocardiography. During surgery, insanı information was obtained by using Vingmed CFM 800 multiplane probe. The succes of the procedure was determined by following parameters: mitral valve excursion, mitral commissural leakage, MV A disappearence of spontaneous echocontrast and decrease of mitral valvular gradient, mitral regurgitation and rupture of the chordae. The MV As detected by PHT and PLN method s using TEE probe were significantly increased from 1.06±017 cm2 to 2.4±0.3 cmı and from 1.01±0.09 cm2 to 2.21±0.19 cmı, respectively after the CMC procedure (p<0.05 and p<0.05). Intraoperative TEE contributes to the surgeon's performance allowing to monitor the valve area and detect the potential complications, earlier.

Keywords:

Muzaffer DEĞERTEKİN, Yelda BAŞARAN, Esat AKINCI, Murat GENÇBAY, Hüseyin YILMAZ, İbrahim DURAN, Fikret TURAN, Cevat YAKUT. The Role of Intraoperative Transesophageal Echocardiography Guidance in Closed Mitral Commissurotomy. . 1998; 26(2): 79-85