Paravalvüler mitral yetersizliğinin gerçek zamanlı üç boyutlu transözafajiyal ekokardiyografi eşliğinde
Mehmet Özkan1, Ozan Mustafa Gürsoy1, Mehmet Ali Astarcıoğlu1, Nina Wunderlich2, Horst Sievert21Koşuyolu Kartal Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul2Cardiovascular Center Frankfurt, Kardiyoloji Kliniği, Frankfurt, Almanya
Teknik zorluklar ve spesifik cihazların olmaması mitral kapağın paravalvuler kaçaklarının (PVK) perkütan olarak kapatılması sırasında sıkıntıya yol açmaktadır. Amplatzer Vascular Plug III (AVP) uzunca ve dikdörtgenimsi yapısı nedeniyle mitral kapak PVK’larının perkütan olarak kapatılmasında uygun seçenek gibi görünmektedir. Gerçek zamanlı 3 boyutlu transözafajiyal ekokardiyografi (GZ-3B TÖE) defektin boyutu, şekli ve yeri hakkında önemli bilgiler sağlar ve kapatma işleminde kateter ve tel kullanımına kılavuzluk eder. Bu çalışmada GZ-3B TÖE eşliğinde AVP III cihazı kullanılarak yapılan mitral kapağın PVK’sı perkütan olarak kapatma işleminin kısa ve uzun dönem sonuçları araştırıldı. Semptomlu ileri mitral kapak PVK’sı olan 3 hastaya yüksek cerrahi risk nedeniyle transkateter yolla PVK kapatma işlemi yapıldı. GZ-3B TÖE eşliğinde transfemoral yaklaşım uygulandı. Üç olguda da AVP III kullanıldı. Üç hastada toplam 5 cihaz kullanılarak işlem başarıyla tamamlandı. İlk hastada 2 cihaz yerleştirilmesine rağmen mitral yetersizliğinin devam etmesi ve artması üzerine 6. ayda cerrahi onarım yapıldı. İkinci hastada 2 cihaz implantasyonuyla kapak fonksiyonları düzelmesine karşın, daha sonra ilerleyici paravalvuler yetersizlik gelişmesi sebebiyle 16. ayda cerrahi girişimle kaçak düzeltildi. Üçüncü hastanın işlem sonrası ve takip süreci sorunsuz seyretti. Tüm hastaların klinik durumu 24 aylık izleme süresince kararlı idi. Bir tanı yöntemi olan GZ-3B TÖE, mitral kapak PVK’sının perkütan olarak kapatılması sırasında önemli bir yardım sağlamasına rağmen, defekte spesifik cihazların geliştirilmemiş olması orta ve uzun dönemde işlem başarısını düşürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Erişkin, anjiyografi, kalp kateterizasyonu/yöntem; kalp septal defekti, ventriküler/tedavi; enstrümantasyon; mitral kapağı yetersizliği/etyolojiPercutaneous closure of paravalvular mitral regurgitation with Vascular Plug III under the guidance of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography
Mehmet Özkan1, Ozan Mustafa Gürsoy1, Mehmet Ali Astarcıoğlu1, Nina Wunderlich2, Horst Sievert21Department of Cardiology, Koşuyolu Kartal Heart Training And Research Hospital, Istanbul, Turkey2Department of Cardiology, Cardiovascular Center Frankfurt, Frankfurt, Germany
Transcatheter closure of mitral prosthetic paravalvular leak (PVL) has been hampered by technical challenges and the lack of closure devices specifically designed for this purpose. The oblong cross-sectional shape of the Amplatzer Vascular Plug III device (AVP) may be a more appropriate choice to be deployed for mitral PVL’s. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3D TEE) has emerged as an efficient tool that provides essential information concerning leakage size, location, and shape as well as navigation of catheters and wires. We assessed the feasibility and short, mid, and long-term efficacy of transcatheter mitral PVL closure using AVP-III under the guidance of RT-3D TEE. Three patients with severe symptomatic mitral PVL at high risk for repeat surgery underwent transcatheter leak closure with AVP III. Transfemoral approaches were used under RT-3D TEE guidance. Transcatheter closure of mitral PVLs was performed successfully in 3 patients using 5 devices. The first patient with 2 devices deployed had residual mitral regurgitation resulting in re-operation at the sixth month. The second patient had improved normally with a functioning prosthesis after the deployment of two devices, but had progressively worsening mitral regurgitation for which re-operation at the sixteenth month of follow-up was necessary. The third patient had no residual leak, with normal prosthetic function. At 24 months follow-up, all patients were in satisfactory clinical status. Although RT-3D TEE plays an essential role in guidance of transcatheter closure of mitral PVLs with AVP III, the absence of a specific closure device limits mid and long-term success rates.
Keywords: Adult, angiography, heart catheterization/methods; heart septal defects, ventricular/therapy; instrumentation; mitral valve insufficiency/etiologySorumlu Yazar: Ozan Mustafa Gürsoy, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |