Aort Yetersizliğinde "Vena Contracta"nın Belirleyicileri ve Ciddiyet Tayinindeki Değeri
Mehmet EREN1, Osman BOLCA1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Abdurrahman EKSİK1, Yekta GÜRLERTOP1, Şevket GÖRGÜLÜ1, Tuna TEZEL1Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbulSon yıllarda kapak yetersizliklerinin ciddiyetini değerlendiren çalışmalar efektif orifis alanı (EOA) üzerinde yoğunlaşmıştır. Bu alan, hemodinamik olarak yetersizlik akım çizgilerinin en dar olduğu vena contracta (VC) denilen bölgeye uymaktadır. Bu çalışma, renkli Doppler ile görüntülenen VC'yı kullanarak aort yetersizliği (AY) ciddiyetini değerlendirmeyi ve VC' nın belirleyicilerini tespit etmeyi amaçlamaktadır. Metod: Çalışmaya kronik AY olan 55 hasta alındı. VC transtorasik ekokardiyografi ile apikal pencereden görüntülendi. Referans metot olarak mitral (AHm) ve aort kapak atım hacimlerine (AHao) dayanan kantitatif Doppler (KD) ekokardiyografi alındı. Her hastada EOA, yetersizlik hacmi (YH) ve yetersizlik fraksiyonu (YF) eş zamanlı olarak hem VC genişliğinden hem de kantitatif Doppler ile hesaplandı. VC genişliğinden; EOAVC = (VC)2 x (?/4), YHVC=EOAVC x VTIAY ve YFVC=(YHVC/AHao) x 100 şeklinde hesaplandı. Kantitatif Doppler ile YHKD=(AHao)-(AHm), YFKD=(YHKD/AHao)x100 ve EOAKD=YHKD/VTIAY formülleriyle hesaplandı. VC ile hasta değişkenleri arasındaki ilişki basit lineer regresyon analizi ile değerlendirildi ve anlamlı korelasyon gösteren parametrelerle VC' nın belirleyicilerini saptamak için çok değişkenli analiz uygulandı. VC ile KD ekokardiyografi bulguları arasındaki uyumluluğu araştırmak için basit lineer regresyon ve Bland-Altman analizleri yapıldı. Bulgular: VC (0.48±0.12 cm) ile EOAKD (r=0.96), YFKD (r=0.84), YHKD (r=0.82), anjiyografik III/IV. derece AY (r=0.74), hasta yaşı (r=-0.67) ve sol ventrikül diyastolik çapı (r=0.47) arasında istatistiki olarak anlamlı korelasyon saptandı. Bu değişkenlerle yapılan çok değişkenli analizde VC genişliği sadece EOAKD'ye bağımlı bulundu. Her iki metotla bulunan EOA (r=0.96, p<0.001; ortalama fark 0±0.03 cm2, SEE=0.004 ve p>0.05), YH (r=0.97, p<0.001; ortalama fark=1.3±4.8 cm3, SEE=0.65 cm3 ve p>0.05) ve YF (r=0.93, p<0.001; ortalama fark=%1.46±4.9, SEE=%0.66 ve p>0.05) birbirleriyle uyumlu idi. VC için alt sınır 0.54 cm alındığında ciddi AY göstermedeki duyarlılığı %80, özgüllüğü %86 ve doğruluğu %84 idi. Sonuç: Renkli Doppler ile görüntülenen VC, AY'nin ciddiyetini değerlendirmede basit ve güvenle kullanılabilecek noninvazif bir parametredir.
Anahtar Kelimeler: Aort yetersizliği, vena contracta, kantitatif Doppler ekokardiyografiThe Determinants of Vena Contracta and Its Value in Evaluating Severity of Aortic Regurgitation
Mehmet EREN1, Osman BOLCA1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Abdurrahman EKSİK1, Yekta GÜRLERTOP1, Şevket GÖRGÜLÜ1, Tuna TEZEL1Recent studies evaluating the severity of valvular insufficiencies have focus on effective orifice area (EOA). This area corresponds hydrodynamically to the cross-sectional area of the vena contracta (VC), the smallest cross-sectional area of the regurgitant flow stream. The aim of the present study was to quantify the aortic regurgitation (AR) by using the color Doppler imaged VC. Methods: The fifty five patients with chronic AR were enrolled in the study. VC was visualized by transthoracic echocardiography from the apical echocardiographic window. Quantitative Doppler (QD) method depending on mitral (SVm) and aortic stroke volumes (SVao) was taken as reference method. EOA, regurgitant volume (RV) and regurgitant fraction (RF) were calculated by using both VC and QD simultaneously in all patients. By using VC; EOA, RV and RF were calculated as follows: EOAVC= (VC)2 x ?/4, RVVC= EOAVC x VTIAR and RFVC= RVVC/SVao. The same parameters were obtained by QD method as: RVQD= (SVao)-(SVm), RFQD= (RVQD/SVao) x 100 and EOAQD= RVQD/VTIAR. The relationships between VC and patients parameters were evaluated by using simple linear regression analysis. To find the determinants of VC, multivariate analysis was performed with the parameters having significant correlations. Parameters obtained by both methods were compared with each other using simple regression analysis and the method of Bland-Altman for agreement. Results: EOAQD (r=0.96), RFQD (r=0.84), RVQD (r=0.82), angiographically III/IV degree AR (r=0.74), patient age (r=-0.67), and left ventricle end-diastolic diameter (r=0.47) had statistically significant correlations with VC (0.48±0.12 cm). As the result of the multivariate analysis with these parameters, VC was found to be related with only EOAQD. The EOA (r=0.96, p<0.001; mean difference 0±0.03 cm2, SEE=0.004 and p>0.05), RV (r=0.97, p<0.001; mean difference =1.3±4.8 cm3, SEE=0.65 cm3 and p>0.05) and RF (r=0.93, p<0.001; mean difference =1.46±4.9%, SEE=0.66% and p>0.05) obtained by both methods agreed well with each other. VC had a sensitivity of 80%, specificity of 86% and accuracy of 84% in determining severe AR when the lower limit was taken as 0.54 cm. Conclusion: VC obtained by color Doppler is a simple and reliable noninvasive parameter for evaluating severity of AR.
Keywords: Aortic regurgitation, vena contracta, quantitative Doppler echocardiography| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |