Erişkin ve çocuklardaki sekundum tip atriyal septal defektlerin perkütan yaklaşım ile kapatılması:  Kısa-orta dönem izlem sonuçlarımız

Kaya, Yüksel; Yurtdaş, Mustafa; Ceylan, Yemlihan; Bulut, Mustafa Orhan; Söylemez, Nihat; Güvenç, Tolga Sinan; Karakurt, Ahmet; Akdemir, Ramazan; Öztürk, Hasan; Güneş, Yılmaz; Balcı, Bahattin; Özkan, Mehmet

Erişkin ve çocuklardaki sekundum tip atriyal septal defektlerin perkütan yaklaşım ile kapatılması: Kısa-orta dönem izlem sonuçlarımız

Yüksel Kaya¹, Mustafa Yurtdaş², Yemlihan Ceylan³, Mustafa Orhan Bulut⁴, Nihat Söylemez⁵, Tolga Sinan Güvenç¹, Ahmet Karakurt¹, Ramazan Akdemir⁶, Hasan Öztürk⁷, Yılmaz Güneş⁶, Bahattin Balcı¹, Mehmet Özkan¹

¹Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kars
²Özel Van Lokman Hekim Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Van
³Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Van
⁴Van Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi, Çocuk Kardiyoloji Kliniği, Van
⁵Van Yüksek İhtisas Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Van
⁶Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Sakarya
⁷Van Yüksek İhtisas Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Van

Amaç: Perkütan yolla atriyal septal defekt (ASD) kapatma işlemi yapılan hastaların kısa ve orta dönem takip sonuçları değerlendirildi.
Çalışma planı: Çalışmaya sekundum tip ASD tanısı konan 79 hasta (54 kadın, 25 erkek; ortalama yaş 26.2±17.2; dağılım 3-71) alındı. Tüm hastalar transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve/veya transözefageal ekokardiyografi (TÖE) ile değerlendirildi. Perkütan kapatma için Amplatzer septal oklüder (ASO) cihazı kullanıldı. İşlem, 76 hastada lokal anestezi altında ve TTE eşliğinde yapılırken, kalan üç hastada ise genel anestezi altında TÖE eşliğinde yapıldı. Hastalar birinci, altıncı, 12. aylarda ve sonrasında yıllık olarak takip edildi. Ortalama takip süresi 13.5±6.6 ay idi.
Bulgular: Ortalama defekt çapı (TTE) 18.2±7.5 mm, ortalama balon ile gerilmiş çapı 20.7±8.04 mm, ortalama ASO cihaz çapı 22.7±8.5 mm idi. Ortalama işlem süresi 40.2±12.6 dakika, ortalama floroskopi süresi 10.9±4.1 dakika idi. İşlem, tüm hastalarda %100 başarıyla uygulandı. Başarılı işlem sonrası kalp tamponadı gelişen bir hasta acil ameliyata verildi. Ameliyat sonrası yedinci günde hasta kaybedildi. İki hastada işlem sonrası cerrahi girişim gerektiren cihaz embolizasyonu gözlendi. İşlemden hemen sonraki TTE incelemesinde; üç hastada minimal kalıntı geçiş izlenirken bir ay sonraki kontrollerde izlenmedi. Bir hastada bir ay sonraki kontrolde hafif perikart sıvısı, bir hastada ise altı ay sonraki kontrolde cihazın kötü yerleşimi (malpozisyonu) ve önemli kalıntı geçiş görüldü.
Sonuç: Çalışmamızın bulguları, ASD’nin perkütan yolla kapatılmasının düşük komplikasyon ve yüksek bir başarı oranı ile uygulanabileceğini ve takiplerde olguların çoğunda kısa ve orta dönemde kalıntı geçiş olmadığını göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Percutaneous closure of secundum atrial septal defects in pediatric and adult patients: short- and mid-term follow-up results

¹Department Of Cardiology, Kafkas University Medicine Faculty, Kars
²Department Of Cardiology, Lokman Hekim Hospital, Van
³Department Of Cardiology, Yüzüncü Yıl University Medicine Faculty, Van
⁴Department Of Pediatric Cardiology, Women’s And Child’s Hospital, Van
⁵Department Of Cardiology, Van Yüksek Ihtisas Education And Research Hospital, Van
⁶Department Of Cardiology, Sakarya University Medicine Faculty, Sakarya
⁷Department Of Radiology, Van Yüksek Ihtisas Education And Research Hospital, Van

Objectives: We aimed to evaluate the short- and mid-term results of patients with atrial septal defect (ASD) who were treated with percutaneous closure.
Study design: Seventy-nine patients with secundum ASD (54 female and 25 male; mean age 26.2±17.2; range 3 to 71] years) were included in this study. Patients were evaluated by transthoracic (TTE) and/or transesophageal echocardiography (TEE). Amplatzer septal occluder (ASO) was used in all patients. In 76 patients, the procedure was performed under local anesthesia with TTE, while in the other 3 patients, it was performed with general anesthesia with TEE. Patients were followed up at the 1st, 3rd, 6th and 12th months and annually thereafter. Mean follow-up time was 13.6±6.6 months.
Results: Mean diameter of ASDs was 18.2±7.5 mm and 20.7±8.04 mm during balloon dilatation, and mean diameter of implanted devices was 22.7±8.5 mm. Procedural time was 40.2±12.6 minutes and fluoroscopy time was 10.9±4.1 minutes. The procedure was successfully performed in all patients (100%). One patient with cardiac tamponade died seven days after cardiac surgery. In two patients, the implanted devices embolized to the pulmonary circulation. Residual flow was found in three patients immediately after the procedure, without residual shunts one month after closure. Mild pericardial effusion in one patient and significant residual shunt due to device malposition in another were discovered during the follow-up at 1 and 6 months, respectively, after the procedure.
Conclusion: Our findings showed that percutaneous closure of ASDs is successful in most patients with a low complication rate, and demonstrated that residual shunts do not develop in the majority of patients in the short- and mid-term.

Keywords:

Yüksel Kaya, Mustafa Yurtdaş, Yemlihan Ceylan, Mustafa Orhan Bulut, Nihat Söylemez, Tolga Sinan Güvenç, Ahmet Karakurt, Ramazan Akdemir, Hasan Öztürk, Yılmaz Güneş, Bahattin Balcı, Mehmet Özkan. Percutaneous closure of secundum atrial septal defects in pediatric and adult patients: short- and mid-term follow-up results. . 2013; 41(8): 705-713

Sorumlu Yazar: Yüksel Kaya, Türkiye