Uzman gözüyle TRILOGY-ACS ve ACCOAST çalışmaları
Lale TokgözoğluHacettepe Üniversitesi Tip Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dali, AnkaraAkut koroner sendromla (AKS) başvuran ve revaskülarizasyon yapılmayan hasta grubunda iskemik ve kanamaya bağlı komplikasyonları azaltacak tedavi yaklaşımları gereklidir. TRILOGY-ACS çalışmasında, revaskülarizasyon olmadan tedavi almak üzere seçilmiş ST yükselmesiz AKS tanısı almış hastalar randomize olarak klopidogrel veya prasugrel gruplarına atanmışlardır. Ortanca 17 aylık takipte, birincil sonlanma noktası olan 30 günde kardiyovasküler ölüm, miyokart enfarktüsü (ME) veya inme iki grup arasında farklı bulunmamıştır. Önceden tanımlanan bir alt grup analizinde ise koroner arter hastalığı tanısı eğer anjiyografi ile kesinleştiyse, bu alt grup prasugrelden yarar görmektedir. Hasta özelliklerine göre doz titrasyonu yapılmasının ise kanama komplikasyonlarını azalttığı gösterilmiştir. AKS’de tiyenopiridinlerin optimal verilme zamanı tartışılmakta olup ACCOAST çalışmasında tanı zamanında prasugrel uygulanmasının etkisi ile perkütan koroner girişim (PKG) endikasyonu olduğunda koroner anjiyografiden sonra prasugrel uygulanmasının etkisi karşılaştırılmıştır. ST yükselmesiz AKS’li hastalarda ve kateterizasyon planlanmış hastalarda prasugrel ile ön tedavi 30 güne kadar gerçekleşen majör iskemik olayların oranını azaltmamış ama majör kanama komplikasyonlarının oranını artırmıştır. Bu sonuçlar, kılavuzların da önerdiği gibi prasugrelin koroner anatomi görüldükten sonra verilmesini desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: akut koroner sendrom, miyokart enfarktüsü, prasugrelTRILOGY-ACS and ACCOAST trial from an expert’s perspective
Lale TokgözoğluHacettepe University Medical Faculty Department of Cardiology, Dali, Ankara, TurkeyIn patients with acute coronary syndromes not undergoing revascularisation, it is important to decrease ischemic and bleeding complications. TRILOGY-ACS study randomised patients with non-ST elevation acute coronary syndromes not undergoing revascularisation to clopidogrel or prasugrel. The primary endpoint of 30 day cardiovascular death, myocardial infarction or stroke was not different between the two groups in a median follow up of 17 months. A prespecified subgroup analysis showed that the subgroup with angiographically confirmed coronary artery disease benefited from prasugrel more. It was also shown that titrating dose according to patient characteristics decreased bleeding. To clarify the optimal timing of thienopyridine administration, ACCOAST study compared the effects of prasugrel administration at the time of diagnosis and after angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes. Prasugrel pretreatment did not decrease the 30-day rate of major ischemic events but increased major bleeding in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes and those undergoing catheterization. These results support the guidelines recommending prasugrel administration after the coronary anatomy is defined.
Keywords: acute coronary syndrome, myocardial infarction, prasugrelSorumlu Yazar: Lale Tokgözoğlu, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |