Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi blokerleri ve kardiyovasküler sonuçları: Randomize klinik çalışmaların meta-analizi
Pınar Kızılırmak1, Yağız Üresin1, Oktay Özdemir2, Burçak Kılıçkıran Avcı3, Lale Tokgözoğlu4, Zeki Öngen31İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı, İstanbul2Yorum Danışmanlık, İstanbul
3İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
4Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara
Amaç: Hipertansiyon kardiyovasküler (KV) ve serebrovasküler morbidite ve mortalite için en yaygın değiştirilebilir risk faktörüdür. Bu çalışma renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) blokajının KV sonuçlar üzerine etkilerini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Yöntemler: Bu çalışma PRISMA (Preferred Reporting Items for Systemic reviews and Meta-Analyses) yöntemine uygun şekilde planlandı. Veri tabanları Aralık 2014 tarihine kadar yayımlanan makaleleri araştırmak üzere tarandı. İki farklı çalışma grubu seçildi. Birincisi RAAS blokeri (anjiyotensin reseptör blokeri [ARB] veya anjiyotensin-dönüştürücü enzim inhibitörü [ACEİ]) ile plasebo veya aktif tedaviyi kıyaslayan randomize klinik çalışmaları içerdi. İkinci grup ARB ile ACEİ’yi kıyaslayan randomize klinik çalışmaları içerdi. Her iki gruptaki çalışmalarda da tüm nedenlere bağlı mortalite, KV mortalite, aniden ortaya çıkan KV olay, miyokart enfarktüsü, serebrovasküler olay, inme, kalp yetersizliği ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatış gibi KV sonuç parametresi veya ölüm bildirildi.
Bulgular: 277.609 hastayı içeren 51 çalışmanın 54 çiftli kıyaslanması alındı. RAAS blokerleri ile RAAS blokeri olmayan ilaçlar arasında en sık görülen KV sonuçlar (tüm nedenlere bağlı mortalite, KV mortalite, KV olay, miyokart enfarktüsü, kalp yetersizliği ve inme dahil) açısından istatistiksel anlamlı farklılık (risk oranları 0.805–0.967) olduğu gözlendi. ARB’ler ve ACEİ’ler tümüyle benzer bulundu (risk oranları 0.923-1.090; tümü anlamlı değil).
Sonuç: Hipertansiyonlu hastalarda KV sonuçlar açısından RAAS blokerleri RAAS blokeri olmayan diğer ilaçlara kıyasla üstündür. ARB ve ACEİ’ler bu sonuçlar açısından benzerdir.
Renin-angiotensin-aldosterone system blockers and cardiovascular outcomes: a meta-analysis of randomized clinical trials
Pınar Kızılırmak1, Yağız Üresin1, Oktay Özdemir2, Burçak Kılıçkıran Avcı3, Lale Tokgözoğlu4, Zeki Öngen31Istanbul University, Istanbul Medical School, Department of Pharmacology, Istanbul, Turkey2Yorum Consulting Ltd, Istanbul, Turkey
3Istanbul University, Cerrahpasa Medical School, Department of Cardiology, Istanbul, Turkey
4Hacettepe University Medical School, Department of Cardiology, Ankara, Turkey
Objective: Hypertension is the most prevalent modifiable risk factor for cardiovascular (CV) and cerebrovascular morbidity and mortality. This study aimed to assess the effects of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockade on CV outcomes.
Methods: This study was designed according to the Preferred Reporting Items for Systemic reviews and Meta-Analyses statement. Databases were searched for articles published as of December 2014. Two sets of studies were selected. One set included randomized clinical trials comparing RAAS blocker (angiotensin II receptor blocker [ARB] or angiotensin-converting enzyme inhibitor [ACEI]) with placebo or active treatment. Second set included head-to-head randomized clinical trials comparing an ARB with an ACEI. Studies in both sets had reported any CV outcome parameter or death, i.e., all-cause mortality, CV mortality, emergence of CV events, myocardial infarction, cerebrovascular event, stroke, heart failure, and hospitalization for heart failure.
Results: Fifty-four pairwise comparisons of 51 trials with 277,609 patients were included. Statistically significant differences in favor of RAAS blockers vs non-RAAS blockers (risk ratio [RR] ranging from 0.805 to 0.967) were observed in terms of most CV outcomes, including all-cause mortality, CV mortality, CV events, myocardial infarction, heart failure and stroke. ARBs and ACEIs were found to be completely comparable (RR ranging from 0.923 to 1.090, all non-significant).
Conclusion: RAAS blockers are superior to medications other than RAAS blockers with respect to impact on CV outcomes in patients with hypertension. ARBs and ACEIs are comparable in terms of these outcomes.
Sorumlu Yazar: Pınar Kızılırmak, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |