Refrakter hemodinamik çökmeyle komplike olan feokromasitomaya bağlı hipertansif acil
Mert İlker Hayıroğlu, Özlem Yıldırımtürk, Mehmet Bozbay, Mehmet Eren, Seçkin PehlivanoğluDr. Siyami Ersek Göğüs Ve Kalp Damar Cerrahisi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, TürkiyeHipertansif acil durumlar, acil servise başvuruların en sık sebeplerindendir. Genellikle ileri yaşta ve tekrarlayan şekilde ortaya çıkar. Yirmi dokuz yaşında kadın hasta acil servise hipertansif acil tanısı ile getirildi. Hastanın başvuru sırasında baş ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, terleme ve 250/150 mmHg olan tansiyonu sebebiyle hipertansif ensefalopatiye bağlı konfüzyonu vardı. Hastayı hastanemize sevk eden hastane tarafından çekilen beyin bilgisayarlı tomografisi (BT) akut serebral kanamayı dışlamıştı ve ayırıcı tanı için çekilen torakoabdominal BT’de nekrotik merkezli adrenal kitle saptanmıştı. Kliniğimize kabulünden sonra yüksek doz intravenöz nitrat tedavisine rağmen aşırı olan kan basıncı kontrolü sağlanamadı. Bu nedenle intravenöz esmolol tedavisi yanında eş zamanlı oral alfa bloker tedavisi beta bloker ile ortaya çıkacak alfa adrenerjik aktiviteyi baskılamak için başlandı. On iki saat sonra intravenöz sıvı, dopamin, adrenalin ve noradrenalin gibi inotropik ajanlar verilmesine rağmen ani hipotansiyon gelişti. Muhtemel feokromasitoma krizine bağlı hiperadrenerjik duruma ikincil hemodinamik çökme sebebiyle hasta 24. saatte kaybedildi. Bu olgu ciddi antihipertansif tedaviye cevap vermeyen fulminan feokromasitoma krizine sekonder istisnai bir hipertansif acil olgusudur. Hastanın aşırı adrenerjik aktivitesi derin kardiyojenik şoka yol açmış ve hasta kaybedilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, hipertansif acil, feokromasitoma/ komplikasyonlarHypertensive emergency due to pheochromocytoma crisis complicated with refractory hemodynamic collapse
Mert İlker Hayıroğlu, Özlem Yıldırımtürk, Mehmet Bozbay, Mehmet Eren, Seçkin PehlivanoğluDepartment of Cardiology, Dr. Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, İstanbul, TurkeyHypertensive emergency usually appears in older patients with previous recurrent episodes, and is among the most frequent admissions to emergency departments. A 29-year-old woman was referred to our clinic with the diagnosis of hypertensive emergency. The patient complained of severe headache, dyspnea, palpitation, diaphoresis, and confusion due to hypertensive encephalopathy. Her blood pressure was 250/150 mmHg on admission. At the referral hospital, the patient had undergone cranial CT because of her confused state and this excluded acute cerebral hemorrhage. Also at that hospital, thoracoabdominal CT for differential diagnosis depicted an adrenal mass with a necrotic core. After admission to our clinic, initial control of excessive blood pressure was not achieved despite high dose intravenous nitrate therapy. Thereafter intravenous esmolol treatment was initiated simultaneously with oral alpha blocker therapy in order to counterbalance the unopposed alpha adrenergic activity with beta blocker therapy. After 12 hours, sudden onset of hypotension developed and deepened despite IV saline, inotropic and vasopressor agents such as IV dopamine, noradrenaline and adrenaline. The patient died at the 24th hour due to hemodynamic collapse as a result of hyperadrenergic state due to possible pheochromocytoma crisis. This case is an exceptional example of hypertensive emergency secondary to fulminant pheochromocytoma crisis failing to respond to intensive antihypertensive treatment, and in which patient death was unavoidable due to uncontrolled excessive adrenergic activity which led to profound cardiogenic shock.
Keywords: Hypertension, hypertensive emergency, pheochromocytoma/complicationsSorumlu Yazar: Mert İlker Hayıroğlu, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |