Esansiyel Hipertansiyonlu Hastalarda Valsalva Manevrasının
Dilek URAL1, Ertan URAL1, Göksel KAHRAMAN1, Ahmet SEKBAN1, Oğuz CAYMAZ2, Cumali AKTOLUN3, Baki KOMSUOĞLU11Kocaeli Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabili Dalı2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul
3Nükleer Tıp Anabilim Dalı, Kocaeli
Hipertansiyona ait kalp tutulumunun en erken bulgularından biri sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluğudur. Ancak hipertansif hastaların bir kısmında ekokardiyografik incelemede herhangi bir patolojik bulgu saptanmayabilir. Çalışmamızın amacı mitral akımı normal olan hipertansif hastalarda Valsalva manevrasının diyastolik parametrelere etkisini incelemek ve bulguları sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırmaktır. Koroner arter hastalığı bulgusu olmayan 68 esansiyel hipertansiyonlu hasta (28 kadın, 40 erkek, yaş 50±7) çalışma grubuna alınmış, olgular mitral akimlarındaki E/A oranına göre diyastolik fonksiyon bozukluğu olan (n=36) ve olmayan (n=32) (DD-) olgular olarak ikiye ayrılmıştır. DD- olgulara ve 20 kişilik sağlıklı bir kontrol grubuna Valsalva manevrası yaptırılarak pulsed-Doppler mitral akımı ölçümleri manevranın ikinci aşamasında tekrarlanmıştır. DD- hastaların %72'sinde Valsalva manevrası ile E hızı azalmış ancak A hızının azalmaması hatta hafifçe artması nedeni ile E/A oranı 1.0'ın altına düşmüştür. Kontrol grubunda ise E ve A hızları birbirine yakın oranlarda azalmış ve E/A oranında belirgin bir değişiklik saptanmamıştır. Valsalva manevrası ile E/A oranı 1.0'ın altına inen olguIarın %47'sinde miyokard perfüzyon sintigrafisinde reversible defektler gözlenmiş buna karşılık E/A oranı 1 .0'in üzerinde kalan olguların hiçbirinde perfüzyon defekti izlenmemiştir. Sonuç olarak, hipertansif hastaların önemli bir kısmında diyastolik fonksiyonların bozulduğuna, diyastolik fonksiyonları değerlendirirken transmitral Doppler akım patterni normal olan hastalarda Valsalva manevrası uygulanarak altta yatan diyastolik disfonksiyonun ortaya çıkarılabileceğine ve bu diyastolik fonksiyon bozukluğunun hipertansiyona bağlı koroner arter rezervinde azalma ile birlikte seyrettiğine karar verilmiştir.
Anahtar Kelimeler: Hipertansiyon, pulsed-Doppler ekokardiyografi, Valsalva manevrasıEffect of the Valsalva Maneuver on Diastolic Indices in Patients with Essential Hypertension
Dilek URAL1, Ertan URAL1, Göksel KAHRAMAN1, Ahmet SEKBAN1, Oğuz CAYMAZ2, Cumali AKTOLUN3, Baki KOMSUOĞLU112
3
Diastolic dysfunction is one of the earliest signs of hypertensive heart disease. However, in some of the hypertens ive patients echocardiographic examination cannot reveal any pathologic findings. The aim of our study was to investigate the effect of the Valsalva maneuver on diastolic indices in hypertensive patients with normal mitral flow pattern and to compare the results with a healthy control group and with hypertensive patients with diastolic dysfunction. Sixty-eight hypertensive patients without evidence of coronary artery disease (28 female, 40 male, age 50±7) were divided in two groups according to their E/A ratio as those with diastolic dysfunction (n=36) and no diastolic dysfunction (n=32) (DD-). DDpatients and the control group (n=20) performed Valsalva maneuver and their pulsed-Doppler measurements were repeated at the straining phase. In 72% of DD- patients E velocity decreased during Valsalva maneuver, but E/A ratio feJI below 1.0 because A velocity did not change or increased in some of the patients. However, in the control group E and A velocity showed a similar decrease and no difference could be observed in E/A ratio. In 47% of the patients with a positive response to Valsalva maneuver myocardial perfusion scintigraphy revealed reversible defects whereas none of the patients whose E/A ratio remained over 1.0 had perfusion defects. It is concluded that, a substantial proportion of hypertensive individuals have left ventricular diastolic abnormalities; in patients with normal E/A ratio the Valsalva maneuver should be performed in order to unmask a probable falsely normal finding and diastolic dysfunction develops together with a decrease in coronary reserve.
Keywords: Hypertension , pulsed-Doppler echocardiography, Valsalva maneuver| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |