Mitral Darlığında Mitral Kapağın Rezerv Kapasitesi ve Klinik Önemi
Tuğrul OKAY1Bayındır Tıp Merkezi, AnkaraNormal sağlıklı kimselerde egzersiz esnasında mitral kapaktan geçen kan akımının artması ile birlikte mitral kapağın diyastolik açıklığında da artma olmaktadır. Bu durum mitral kapağın rezerv kapasitesi olarak adlandırılmaktadır. Mitral darlığı olan olgularda ise yakın tarihlere kadar mitral kapaktan geçen kan akımının, egzersiz, isoprotereol veya dobutamin yardımı ile arttırılması transmitral gradiyentte artışa yol açarken mitral kapak alanında hiç veya minimal değişikliklere neden olduğu ileri sürülmekte idi. Son bir yıldır bu konuda yapılan çalışmalar mitral darlığı konusundaki görüşlerimize değişik bir boyut kazandıracak tarzda sonuçlar vermiştir. Bugün için artık ağırlık kazanan görüş mitral kapağın mitral darlığında da az çok esneyebilme özelliği olduğu yönündedir. Bunun yanında mitral balon valvulatomi sonrası mitral kapağın rezerv kapasitesi sağlıklı mitral kapaklara yakın ölçüde düzelme göstermektedir. Balon valvutomi sonrası mitral kapağın rezerv kapasitesinin yeral kan akımının artmasını sağlamakta, bu da düşük istirahat kapak alanlarına rağmen olgulardaki semptomatik düzelmeyi açıklamaktadır. Bu fenomen, mitral balon sonrası restenozu tanımlamakta da önem taşımaktadır. İstirahatte elde edilen hemodinamik verilere dayanılarak restenozu tanımlamak, olguların semptomatolojileri ile korelasyon göstermemektedir. Bu nedenler mitral balon valvulotominin uzun dönem takip sonuçlarını değerlendirirken, ve "gerçek restenozlu" olguları belirlerken dobutamin infüzyonu ile elde edilen mitral kapak alanı, istirahatte elde edilen sabit bir mitral kapak alanı değerine göre daha sağlıklı olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Mitral darlığı, mitral kapak rezerv kapsitesi, mitral valvulotomiMitral Valve Reserve Capacity in Mitral Stenosis and Clinical Implications
Tuğrul OKAY1In normal subjects, the increased mitral valve flow with exercise is accomplished by an increase in maximum diastolic mitral valve orifice (mitral valve reserve capacity). It is generally accepted that in rheumatic mitral stenosis, the stenotic mitral valve orifices is fixed in a maximally opened position in diastole with no reserve capacity. However, as shown recently, patients with milder degrees of mitral stenosis may have some residual reserve capacity allowing mitral valve area to increase during exercise. Patients with milder mitral stenosis and more pliable mitral leaflets (as evaluated by echo scoring) can increase their mitral valve area significantly on supine exercise as compared to those with more severe degree of valvular narrowing. On the other hand, the restoration of mitral valve reserve capacity after mitral balloon valvulotomy may be important in increasing the mitral valve flow without further elevation of transmitral pressure gradient, thereby contributing to the symptomatic improvement of the patients. Moreover, this phenomenon may have importance in defining restenosis after mitral balloon valvulotomy. As we have reported previously, the widely used defition of restenosis based on rest hemodynamics may not correlate with the symptomatic status during follow-up. Therefore, in evaluating the long term results of mitral valvulotomy, determination of the hemodynamic response to dobutamine may be more clinically relevant than an absolute cut-off value for mitral valve area.
Keywords: Mitral stenosis, mitral valve reserve capacity, mitral valvotomy| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |