Pulmoner tromboemboli tedavisi için heparin kullanırken intrakraniyal kanama gelişen ve masif pulmoner tromboemboli nedeniyle tekrar hastaneye yatırılan hastada tedavi yönetimi
Feyzullah Beşli, Mesut Keçebaş, Mehmet Fethi Alişir, Fatih GüngörenUludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, BursaBu yazıda, intrakraniyal kanama öyküsü olan ve masif pulmoner tromboemboli (PTE) ile hastaneye yatırılan bir olgu sunuldu. Elli dokuz yaşında kadın hasta diz ameliyatı sonrası PTE nedeniyle antikoagülan ilaç kullanırken intrakraniyal kanama geçirdi. Bu nedenle antikoagülan tedavi kesildi. Antikoagülan tedavi kesildikten 47 gün sonra hasta acil servise ani gelişen nefes darlığı ve presenkop yakınması ile başvurdu. Hipotansiyon saptanan hastada, transtorasik ekokardiyografide sağ ventrikül yüklenmesine ait bulgular görüldü. Kontrast destekli toraks bilgisayarlı tomografisinde pulmoner arterde çatallanma düzeyinde eyer tarzında her iki ana pulmoner artere uzanan dolma defekti saptandı. Masif PTE tanısı konan hastaya serebrovasküler kanama öyküsü olması nedeniyle trombolitik tedavi uygulanmadı. Hastaya intravenöz fraksiyone olmayan heparin başlandı. Heparin tedavisi ile klinik iyileşme sağlanamayan hastaya pulmoner anjiyografi ve trombüs aspirasyonu uygulandı. Trombüs aspirasyonu ile belirgin klinik iyileşme sağlandı. İşlemden sonra hastaya anti faktör Xa takibi yapılarak bemiparin tedavisi düzenlendi. Alt ekstremite venöz Doppler ultrasonografisinde sağ poplitea veninde subakut-kronik dönem trombüs saptanması üzerine hastada vena kava inferiyora filtre yerleştirildi. Trombolitik tedavi için kontraendikasyon bulunan bu hasta grubunda perkütan pulmoner trombüs aspirasyonu tercih edilebilir. Ayrıca, bu hasta grubunda antikoagülan tedavi olarak yakın aPTT takibi ile fraksiyone olmayan heparin veya anti faktör Xa takibi ile düşük molekül ağırlıklı heparin kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Antikoagülanlar/terapötik kullanım, heparin; intrakraniyal kanama; pulmoner emboli/ilaç tedavisi; tromboemboli/ ilaç tedavisiIntracranial hemorrhage due to pulmonary thromboembolism in heparin therapy and therapeutic management of patients hospitalized with massive pulmonary embolism after discharge
Feyzullah Beşli, Mesut Keçebaş, Mehmet Fethi Alişir, Fatih GüngörenDepartment Of Cardiology, Uludağ University, Bursa, TurkeyA patient with a history of intracranial hemorrhage who was hospitalized due to massive pulmonary thromboembolism (PTE) was presented. A 59-year-old female patient had an intracranial hemorrhage while under anticoagulant therapy due to PTE after a knee operation. Therefore, the anticoagulant therapy was discontinued. Forty-seven days after the cessation of the anticoagulant treatment, the patient was admitted to the emergency department with a complaint of acute dyspnea and presyncope. Transthoracic echocardiography showed signs of right ventricular overload. Contrast-enhanced thorax computed tomography showed saddle-like filling defects in the level of pulmonary trunk bifurcation to the extension of both the main pulmonary arteries. The patient was admitted with a massive PTE. Fibrinolytic treatment could not be given due to the history of hemorrhagic stroke while under heparin infusion therapy. The patient dyspnea did not resolve, so pulmonary angiography and thrombus aspiration was planned. The patient’s clinical status had improved after the thrombus aspiration. After the thrombus aspiration, bemiparin treatment was given via effective anti-factor Xa level. Due to lower extremity Doppler ultrasonography showing subacute- chronic thrombosis on the right popliteal vein, inferior vena cava filter was inserted. When thrombolytic therapy cannot be given to patients with a high risk bleeding, the embolectomy and/or aspiration of pulmonary thrombus may be an appropriate treatment option. In such patients, for anticoagulant therapy, unfractioned heparin with close aPTT follow-up or low molecular weight heparin therapy with antifactor Xa follow-up can be used.
Keywords: Anticoagulants/therapeutic use, heparin; intracranial hemorrhages; pulmonary embolism/drug therapy; thromboembolism/ drug therapy.Sorumlu Yazar: Feyzullah Beşli, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |