Büyük Damarların Transpozisyonunda Arteryel Switch Sonrası Reoperasyonlar
Ersin EREK1, Yusuf Kenan YALÇINBAŞ1, Ece SALİHOĞLU1, Nilüfer ÖZTÜRK1, Nerime SOYBİR1, Ayşe SARIOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1İstanbul Memorial Hastanesi, İstanbulBüyük damarların transpozisyonu (TGA) anomalisine anatomik düzeltme sağlayan arteryel switch operasyonundan (ASO) sonra hastaların çoğunda normal kardiyak fonksiyon ve normal gelişim görülür. Hastaların bir kısmı reoperasyona ihtiyaç gösterebilirler. Bu makalede, Ekim 1990 - Mart 2002 tarihleri arasında yapılmış toplam 153 ASO içerisinde, reoperasyon uygulanmış 6 hastayı inceledik. Reoperasyon nedeni 3 hastada pulmoner stenoz (PS), 3 hastada ise aort yetersizliği (AY) idi. AY nedeniyle reoperasyona alınan iki hastaya erken dönemde (1-23 gün), diğer hastalara geç dönemde (3-6 yıl) müdahale edildi. PS, koroner anomalisi olan 2 hastada ekstrakardiyak kondüit kullanılarak, bir hastada ise supraanuler perikard yama ile giderildi. AY olan hastalara mekanik protez kullanılarak aort kapak replasmanı (AVR) yapıldı. Erken dönemde reoperasyona alınan 2 hastada, neoaortik anulus yeterli genişlikte olmadığı için, Manouguian aortoplasti uygulandı. Mortalite olmadı. Acil olarak AY nedeniyle ameliyata alınan hastalardan birine 48 saat boyunca sol ventrikül asist cihazı desteği gerekti. İki hasta uzun süre solunum desteğine ihtiyaç gösterdi. Sonuç olarak, ASO sonrası PS gelişimi için, pulmoner sinüs rekonstrüksiyonun gluteraldehidle hazırlanmış perikard kullanılarak yapılması ve koroner anomali bulunması, AY gelişimi için, preoperatif pulmoner arter dilatasyonu bulunması ve iki aşamalı ASO uygulanmış olmasının birer faktör olabileceği kanısındayız. AVR gerektiren hastalarda, Manouguian aortoplastisi yardımı ile bunun başarı ile gerçekleştirilebileceğini söyleyebiliriz. Ayrıca, ASO sonrası geç dönemde gelişen PS'ların düşük bir morbidite ve mortalite ile giderilebileceği düşüncesindeyiz.
Reoperations After Arterial Switch for Transposition of the Great Arteries
Ersin EREK1, Yusuf Kenan YALÇINBAŞ1, Ece SALİHOĞLU1, Nilüfer ÖZTÜRK1, Nerime SOYBİR1, Ayşe SARIOĞLU1, Tayyar SARIOĞLU1Arterial switch operation (ASO) provides anatomic correction for transposition of the great arteries (TGA). Although most patients after an ASO have normal development and cardiac function, a few require reoperation. In this study, among 153 patients who underwent ASO between October 1990 and March 2002, we analyzed 6 patients who needed reoperation after ASO operation, Reoperation was necessary due to pulmonary stenosis (PS) and aortic insufficiency (AI) in 3 patients each. Two patients with AI underwent reoperation in the early postoperative period (1-23 day), while others needed reoperation in the late follow-up period (3-6 years). PS was relieved by using extracardiac conduit in 2 patients with coronary artery anomaly and supraannular pericardial patch for the other. Neoaortic valve replacement using mechanical prosthesis was performed in patients with AI. To implant available size mechanical valve, Manouguian aortoplasty was employed in two patients who needed AVR in the early postoperative period. There was no fatality. Left-ventricular assist device was necessary for 48 hours in one of the two patients who underwent AVR in early postoperative period. Long duration of intubation was needed in two patients. Hence, we think that pulmonary sinus reconstruction with gluteraldehyde-treated autologous pericardium and coronary anomaly may be a risk factor for the development of pulmonary stenosis after ASO. Preoperative pulmonary artery dilatation and two-stage ASO may lead to neoaortic incompetence. Available size aortic valve replacement with Manouguian aortoplasty is feasible in these patients. Reoperation can be performed with low mortality and morbidity in patients with pulmonary stenosis after ASO.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |