Diyabeti Bulunmayan Yetişkinlerimizde Açlık Hiperinsülinemisi Koroner Hastalığın Bağımsız Belirleyicisi
Altan ONAT1, Köksal CEYHAN1, Vedat SANSOY1, Ömer BAŞAR1, Burak ERER1, Ömer UYSAL1, Gülay HERGENÇ1Türk Kardiyoloji Derneği;S. Ersek Göğüs-Kalp-Damar Cerrahisi Merkezi;İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü; İ.Ü. Cerrahpaşa ve İstanbul Tıp Fakülteleri;Yıldız Teknik ÜniversitesiTEKHARF çalışmasının Marmara ve İç Anadolu bölgelerini kapsayan 2001 yılı taramasında bireylerin açlık insülin düzeyinin koroner kalp hastalığı (KKH) ile ilişkisinin araştırılması istendi. KKH tanısının daha önce yayınlanmış kriterlerle konduğu taramada, serum insülin konsantrasyonları kemilüminesan immunometrik yöntemle ölçüldü. Toplam 761 katılımcıda (ort. yaş 51±12) belirlenen insülin değerlerinden, toklukta ölçülmüş 15 kişi kapsam dışı tutulunca, ortalama değerlerde iki cinsiyet arasında anlamlı fark bulunmadı (erkekte 9, kadında 8.8 mIU/L); değerler yaş ilerledikçe anlamlı, fakat hafif biçimde artıyordu. Diyabetli olduğu bilinen kişiler dışlandıktan sonra, 320'si erkek, toplam 688 kişi çalışmanın asıl örneklemini oluşturdu. Açlık insülinini en iyi belirleyen değişken - mültivariye analizde - bel çevresi (ve beden kitle indeksi) idi. Bunun dışında serum trigliseridleri ve kan basıncı da insülin değerleriyle yüksek korelasyon sergiledi. Erkek ve kadınlar dörttebir dilimlere bölünüp prevalan KKH açısından yaş ve obezite için ayarlamanın yapıldığı bir lojistik regresyon modelinde, insülin düzeyleri, KKH olasılığı ile anlamlı bağımsız ilişki gösterdi. Hiperinsülinemik kartilin odds oranı her iki cinsiyette 2 idi. Anılan modelde -yaş, lipidler, HDL-kolesterol, kan basıncı dahil- 10 değişken içerildiğinde, insülin düzeyleri, yaş ve sistolik kan basıncı ile birlikte, bağımsız ilişki gösteren birer parametre idi. İnsülin üst dörttebir dilim (? 10 mIU/L) KKH için alt dilime kıyasla yine 2 kat odds oranına sahipti (erkekte 2.2, kadında 2). C-reaktif protein'in de modele katılması odds oranını anlamlı biçimde değiştirmedi. Sonuç olarak, insülin direncinin sık rastlandığı toplumumuzda, hiperinsülinemi KKH riskini anlamlı olarak ve bunu insülin direncinin klasik öğeleri olan risk faktörlerinden bağımsız biçimde yükseltmektedir. Bu gözlem ilgili koruyucu hekimlik önlemlerinin kritikliği konusunun altını çizmektedir.
Anahtar Kelimeler: C-reaktif protein, hiperinsülinemi koroner kalp lıasta!rğı , TEKHARF çalışmasıFasting Hyperinsulinemia Among Nondiabetics: Independent Association with Coronary Disease
Altan ONAT1, Köksal CEYHAN1, Vedat SANSOY1, Ömer BAŞAR1, Burak ERER1, Ömer UYSAL1, Gülay HERGENÇ1Controversy is not resolved whether plasma insulin levels serve as a risk indicator for coronary risk in the general population. The purpose of this cross-sectional study was to evaluate the role of insulin concentrations with respect to prevalent coronary heart disease (CHD) in the Turkish population sample. In 761 men and women (>30 years of age) residing in two large regions of the Turkish Adult Risk Factor Survey in 2001 plasma insulin levels, in addition to other risk parameters, were assessed. Diagnosis of CHD was based on clinical findings and Minnesota coding of resting ECGs. The chemiluminescent immunometric method was used to determine insulin values. Fasting log insulin concentrations in 688 nondiabetic persons averaged 9 in men and 8.8 mlU/L in women (p>0.05); they increased modestly with age. Best determinants of fasting insulin on multivariate analysis were waist circumference (and body mass index). In addition, triglycerides, blood pressure and, inversely, HDL-cholesterol values displayed strong correlations with insulin. In a logistic regression model controlling for age and obesity, the odds ratio (OR) for CHD in the quartle with hyperinsulinemia (?10 mU/L) as opposed to the lowest quartile was 2-fold in both genders (p<0.05). Adjustment for dyslipidemia, blood pressure, glucose intolerance, physical activity and smoking status did not attenuate the OR, nor did adding C-reactive protein into the model (which was correlated with fasting insulin only in women). Thus, hyperinsulinemia may not only add useful information on CHD likelihood to that provided by the other risk factors, it may also contribute to the coronary risk independent of the latter factors.
Keywords: Hyperinsulinemia, coronary heart disease, C-rective protein, Turkish Adult Risk Factor survey| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |