Pulmoner hipertansiyon tanı ve tanımlar

Hoeper, Marius M.; Bogaard, Harm Jan; Condliffe, Robin; Frantz, Robert; Khanna, Dinesh; Kurzyna, Marcin; Langleben, David; Manes, Alessandra; Satoh, Toru; Torres, Fernando; Wilkins, Martin R.; Badesch, David B.

Marius M. Hoeper¹, Harm Jan Bogaard², Robin Condliffe³, Robert Frantz⁴, Dinesh Khanna⁵, Marcin Kurzyna⁶, David Langleben⁷, Alessandra Manes⁸, Toru Satoh⁹, Fernando Torres¹⁰, Martin R. Wilkins¹¹, David B. Badesch¹²

¹Alman Akciğer Araştırmaları Merkezi ve Solunum Hastalıkları Bölümü, Hannover Tıp Fakültesi, Hannover, Almanya
²VU Üniversitesi Tıp Merkezi, Göğüs Hastalıkları Bölümü, Amsterdam, Hollanda
³Kraliyet Hallamshire Hastanesi, Göğüs ve Damar Hastalıkları Bölümü, Sheffield, İngiltere
⁴Mayo Klinik, Tıp Kliniği, Rochester, Minnesota, ABD
⁵Michigan Üniversitesi Skleroderma Programı, Ann Arbor, Michigan, ABD
⁶Lisansüstü Tıp Merkezi, Pulmoner Dolaşım ve Tromboembolik Hastalıklar, Varşova, Polonya
⁷Pulmoner Vasküler Hastalık Merkezi, Kardiyoloji Bölümü, Musevi Genel Hastanesi, McGill Üniversitesi, Montreal, Quebec, Kanada
⁸Deneysel, Tanısal ve Özel Tıp Birimi DIMES, Bologna Üniversite Hastanesi, Bologna, İtalya
⁹Kyorin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Bölümü, Tokyo, Japonya
¹⁰Teksas Güneybatı Tıp Merkezi Üniversitesi, Pulmoner Hipertansiyon Programı, Dallas, Teksas, ABD
¹¹Londra İmparatorluk Koleji, Deneysel Tıp, Londra, İngiltere
¹²Kolorado Üniversitesi, Pulmoner Bilimler ve Yoğun Bakım ve Kardiyoloji Bölümü, Denver, Kolorado, ABD

Pulmoner hipertansiyon (PH) istirahatte sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen ortalama pulmoner arter basıncının ≥25 mmHg olması olarak tanımlanır. Bu tanımlamaya egzersiz kriterinin eklenmesi için kanıtlar henüz yetersizdir. Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH), PH olan hastalardan hemodinamik olarak ekspiryum sonu pulmoner arter kama basıncı (PAKB) ≤15 mmHg ve pulmoner vasküler rezistans > 3 Wood ünite olan prekapiller PH alt grubunu ifade etmektedir. Sağ kalp kateterizasyonu PH ve PAH tanısı için temel yöntem olarak kabul görmeye devam etmektedir. Bu işlem; sol atriyum seviyesinde, midtorasik hatta basınç transdüserinin sıfır seviyesinin sağlanabilmesini de içeren ciddi ve düzenli standardizasyon gerektirmektedir. Pulmoner hipertansiyon hastalarının tanısal tetkikinde en yaygın sorunlardan biri PAH ile korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğine (KEF-KY) bağlı PH’nın ayrımıdır. Normal bir PAKB KEF-KY varlığını dışlamaz. Sağ kalp kateterizasyonu sırasında volüm veya egzersiz testi sol kalp hastalığını ortaya çıkarmada kullanışlı olabilir, ancak her iki yöntemin de genel uygulamada kullanıma girmeden önce etraflıca değerlendirilmeleri gereklidir. Pulmoner arteriyel hipertansiyonun erken tanısı zordur ve asemptomatik hastalarda tarama programları mevcut verilerin klinik değerlendirme ve karbon monoksit difüzyon kapasitesi, biyobelirteçler ve ekokardiyografi dahil pulmoner fonksiyon testlerinin bileşiminin tek başına ekokardiyografiden daha yüksek öngördürücü değere sahip olduğu özellikle sistemik skleroz gibi yüksek riskli hastalarda elverişlidir. (J Am Coll Cardiol 2013;62: D42–50) ©2013 by the American College of Cardiology Foundation).

Anahtar Kelimeler:

Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension

¹German Research Center for Pulmonary and Respiratory Diseases Department, Hannover Medical School, Hannover, Germany
²VU University Medical Center, Department of Chest Diseases, Amsterdam, Netherlands
³Royal Hallamshire Hospital, Department of Thoracic and Vascular Diseases, Sheffield, England
⁴Mayo Clinic, Medical Clinic, Rochester, Minnesota, USA
⁵Scleroderma Program of the University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA
⁶Postgraduate Medical Centre, Pulmonary Circulation and Thromboembolic Diseases, Warsaw, Poland
⁷Pulmonary Vascular Disease Center, Department of Cardiology, Jewish General Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
⁸Experimental Diagnostic and DIMES Private Medical Unit, University Hospital of Bologna, Bologna, Italy
⁹Kyorin University School of Medicine, Department of Cardiology, Tokyo, Japan
¹⁰University of Texas Southwestern Medical Center, Pulmonary Hypertension Program, Dallas, Texas, USA
¹¹London Imperial College, Experimental Medicine, London, England
¹²University of Colorado Pulmonary Sciences and Critical Care and Cardiology Department, Denver, Colorado, USA

Pulmonary hypertension (PH) is defined by a mean pulmonary artery pressure 25 mm Hg at rest, measured during right heart catheterization. There is still insufficient evidence to add an exercise criterion to this definition. The term pulmonary arterial hypertension (PAH) describes a subpopulation of patients with PH characterized hemodynamically by the presence of pre-capillary PH including an end-expiratory pulmonary artery wedge pressure (PAWP) 15 mm Hg and a pulmonary vascular resistance >3 Wood units. Right heart catheterization remains essential for a diagnosis of PH or PAH. This procedure requires further standardization, including uniformity of the pressure transducer zero level at the midthoracic line, which is at the level of the left atrium. One of the most common problems in the diagnostic workup of patients with PH is the distinction between PAH and PH due to left heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). A normal PAWP does not rule out the presence of HFpEF. Volume or exercise challenge during right heart catheterization may be useful to unmask the presence of left heart disease, but both tools require further evaluation before their use in general practice can be recommended. Early diagnosis of PAH remains difficult, and screening programs in asymptomatic patients are feasible only in high-risk populations, particularly in patients with systemic sclerosis, for whom recent data suggest that a combination of clinical assessment and pulmonary function testing including diffusion capacity for carbon monoxide, biomarkers, and echocardiography has a higher predictive value than echocardiography alone. (J Am Coll Cardiol 2013;62: D42–50) ©2013 by the American College of Cardiology Foundation.

Keywords:

Marius M. Hoeper, Harm Jan Bogaard, Robin Condliffe, Robert Frantz, Dinesh Khanna, Marcin Kurzyna, David Langleben, Alessandra Manes, Toru Satoh, Fernando Torres, Martin R. Wilkins, David B. Badesch. Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension. . 2014; 42(1): 55-66

Sorumlu Yazar: Marius M. Hoeper, Germany