Akut Anterior Miyokard İnfarktüsünde ST Segment Elevasyonunun Şeklinin Erken Düşük Doz Dobutamin Stres Ekokardiyografi ve Hastane İçi Mortalite ile İlişkisi

KARADEDE, A. Aziz; TEMAMOĞULLARI, Ali Vahip; AYDINALP, Özlem; ÜLGEN, M. Sıddık; ALAN, Sait; İLTÜMÜR, Kenan; TOPRAK, Nizamettin

A. Aziz KARADEDE¹, Ali Vahip TEMAMOĞULLARI¹, Özlem AYDINALP¹, M. Sıddık ÜLGEN¹, Sait ALAN¹, Kenan İLTÜMÜR¹, Nizamettin TOPRAK¹

¹Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
²Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
³Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
⁴Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
⁵Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
⁶Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır
⁷Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır

Miyokard infarktiisünün erken döneminde ST yüksekliğinin boyutu ile miyokard hasarı arasında ilişki bulunmasına rağmen, ST yüksekliğinin şekli ile miyokard hasarı ve klinik so nuçları arasmdaki ilişki bilinmemektedir. Bu amaçla çalışmanııza ilk kez akut anteriyor miyokard in farktüsü ile ağrının ilk 6 saati içinde müracaat eden (n=62) hasta alındı. Trombolitik tedavi öncesinde alınan EKG'deki prekordiyal V3 derivasyonu referans alınarak, ST yüksekliğinin şekli, konkav (n=26), düz (n=24) ve konveks (n=12) olarak üç tipe ayrıldı. ST yüksekliğinin şekli ile, hem hastane içi seyir/eri, hem de 53 hastaya 6±2 günde yapılan düşük doz (5 ve 10 pgrlkgldk) dobutamin stres ekokardiyografi (DDSE) sonuçları arasındaki ilişki araştırıldı. infarktüs alamndaki bölgesel duvar hareket skor indeksi (DHS/) 16 segment modeline göre sol ön inen arterin beslediği 9 segnı elll üzerinden 1 'den (normal) 4'e (diskinetik) kadar değerlendirildi. Sol ön inen arter bölgesinde bazal DHSI ve bunların DDSE'ya cevapları konkav grupta daha iyiydi. Ayrıca konveks ve düz grupta infarktiis alanında ortalama akinetik veya diskinetik segment sayısı daha fa z laydı ve DDSE ile bu segmentlerde düzelme daha azdı [Konkav tip (grup A) 3.78±2 ve 2.17±2.1 p<0.01, düz tip (grup B) 5.15±2,7 ve 4.45±2.8 NS, konveks tip (grup C) 5.4±2.3 ve 4.8±2.1 NS, bazal ve DDSE]. Gmp A'daki hastaların sadece %13 (3123) DDSE ya cevap vermezken (p<0.05 grup B'ye ve p<0.01 grup C ye göre), grup B deki hastaların %35'i (7120), grup C'deki hastaların %60'ı (6110) DDSE'ya yamt vermediler. Mu/tip/ /ojistik regresyon analizinde, iyi sol ventrikül fonksiyonu (yani DHS/ <2 ) ile ST y üksekliğinin şekli arasında bazal durumda her hangi bir ilişki bulunmazken (p=0,06), DDSE sonrası bunlar arasmda bağımsız bir ilişki tespit edildi (p=0.01, OR 4.5, %95Cl 1.3-14.7). Konkav tipteki hastalarda hastanede ka ldıkları sürece ölüm olmazken düz veya konveks tip olanlardan 5'i öldü. Yine bu süre içinde aritmi sıklığı konkav olanlarda diğerlerin e göre daha azdı (p<0,05) ve efor kapasiteleri daha düşiiktü. Somıç olarak, hastaneye müracaat sırasında konkav tipte EKG'si olanlarda infarktüsle ilgili bölgede can lılık daha fazladır ve hastane içi mortalite daha düşüktür. Bu basit smıjlandmııa hasta mn tabw·cu olduğu sıradaki sol ventrikül fonksiyonlarını tahmin etmede yararlı olabilir.

Anahtar Kelimeler:

Although a relat ion between magnitude of ST segment elevation and myocardial damage was shown in early period of acute myocardial infarction, such a relation among shape of the ST segment elevation, myocardial damage and elinical course remains obscure. Sixty-two patients with acute anterior MI, in the first six hours of their first heart attack were enrolled for the study. Based on the precordial V3 derİvation prior to thrombolytic treatment, the shape of the ST e levation was separated into three groups as concave (n=26), straight (n=24) or convex types (n=12). The relation between the shape of the elevation recorded on admission and both results of low dose (5 and 10 ı.ıg/kg/min) dobutamine stress echocardiography (LDSE) performed (n=53) in early period (the sixth day) of infaretion and elinical course were investigated. Wall Motion Score Index (WMSI) was evaluated based on a 16-segmented scoring system of which nine segments were supplied by left anterior descending artery (LAD) and points were given for each segment from one (normal) to four (dyskinetic). Basa! WMSI and response to LDSE were better in LAD region. Additionally both average akinetic segment number in infarct zone was higher and improvement in these segments were less in convex and straight groups (Concave 3,78±2 vs. 2, 17±2.1 p<0.01; straight 5,15±2.7vs. 4,45±2,8, NS; convex 5,4±2,3 vs. 4,8±2,1 NS; basa! vs. LDSE). Although only 13% (3/23) of the patients had no improvement in LDSE in Group A (p<0.05 v.s. group B and pKeywords: Dobutamine echocardiography, myocardial infarction, ST elevation

A. Aziz KARADEDE, Ali Vahip TEMAMOĞULLARI, Özlem AYDINALP, M. Sıddık ÜLGEN, Sait ALAN, Kenan İLTÜMÜR, Nizamettin TOPRAK. The Relation Between ST Segment Elevation Shape and Low Dose Dobutamine Stress Echocardiography and Clinical Course in Early Period of Anterior Myocardial Infarction. . 2001; 29(2): 85-92