Atriyal Fibrilasyonda Kardiyoversiyon Sonrası Tromboembolik Olayların Önlenmesinde Düşük Molekül Ağırlıklı Heparinlerin Etkinliği ve Güvenliliği

YİĞİT, Zerrin; KÜÇÜKOĞLU, M.Serdar; ÖKÇÜN, Barış; MUTLU, Haşim; SANSOY, Vedat; GÜZELSOY, Deniz

Zerrin YİĞİT¹, M.Serdar KÜÇÜKOĞLU¹, Barış ÖKÇÜN¹, Haşim MUTLU¹, Vedat SANSOY¹, Deniz GÜZELSOY¹

İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, İstanbul

Amaç: Transözefagiyal ekokardiyografi (TÖE) rehberliğinde kısa süreli antikoagülasyonla erken kardiyoversiyonun güvenilir olduğu ve uzun süreli konvansiyonel antikoagülan tedaviye alternatif olduğu gösterilmiştir. Son zamanlarda, düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH)'ler hastanede yatmayı ve APTT kontrolu gerektirmemesi nedeniyle standart heparin tedavisine alternatif olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızın amacı valvüler olmayan atriyal fibrilasyon (VOAF)'lu hastalarda TÖE rehberliğinde DMAH kullanılarak yapılan kısa süreli antikoagülan tedavi ile erken kardiyoversiyonun güvenliliğini saptamaktı. Materyel-Metod ve Bulgular: Çalışmaya VOAF'lu 172 ardışık hasta alındı. TÖE öncesi 90 hastaya DMAH (Dalteparin 2x5.000 ü) ve 82 hastaya standart heparin (5.000 ü bolusu takiben APTT kontrol değerinin 1.5 katına ulaşıncaya kadar infüzyon) verildi. TÖE ile sol atriyum ve sol atriyum apendiksinde trombus varlığı araştırıldı. Her iki gruptan da birer hasta, trombus saptanması nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. TÖE'den hemen sonra kardiyoversiyon yapıldı ve hastalara varfarin başlandı. Hastaların tümü kardiyoversiyon sonrası bir ay süre ile varfarin kullandılar. DMAH grubunda 89 hastadan 88'inde (%98.9), standart heparin grubunda ise olguların %97.5'unda kardiyoversiyon başarılı oldu. Hastaların hiç birinde kardiyoversiyon sonrasındaki 4 hafta içinde tromboembolik olay gelişmedi. Sonuç: TÖE rehberliğinde kısa süreli DMAH tedavisi ile erken kardiyoversiyon, standart heparin kadar kardiyoversiyon sonrasında gelişebilecek tromboembolik olayların önlenmesinde güvenilirdir.

Efficacy and Safety of Low Molecular Weight Heparins in Preventing Thromboembolic Events After Cardioversion of Atrial Fibrillation

Zerrin YİĞİT¹, M.Serdar KÜÇÜKOĞLU¹, Barış ÖKÇÜN¹, Haşim MUTLU¹, Vedat SANSOY¹, Deniz GÜZELSOY¹

Aim: Transesophageal echocardiography (TEE) guided early cardioversion (CV) in conjunction with short-term anticoagulation has been shown to be safe, and an alternative to prolonged conventional anticoagulation therapy. Recently, low molecular weight heparins (LMWHs) have been used successfully as an alternative to standart heparin therapy obviating the need for hospitalization and APTT monitoring. The aim of this study was to determine the efficacy and safety of TEE guided early cardioversion in conjunction with short-term LMWH use in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). Methods and results: The study group consisted of 172 consecutive patients with NVAF. Before TEE, 90 patients received LMWH (Dalteparin 2x5.000u SC) and 82 patients received standart heparin (UFH) (5.000u IV bolus followed by IV infusion to raise APTT to 1.5 times control). TEE was performed and left atrium and left atrial appendix was searched thoroughly for the presence of thrombus. One patients from each group was excluded due to detection of left atrial thrombus by TEE. Immediately after TEE, CV was attempted and warfarin was initiated. All patients received warfarin for one month after CV. In the LMWH group, 89 of 88 patients (98.9%) was successfully cardioverted. CV was successful in patients 97.5% in the UFH group. None of the patients experienced thromboembolic events during the four weeks after CV. Conclusion: TEE guided early CV in conjunction with short-term LMWH treatment is as safe as UFH for the prevention of the thromboembolic events after CV.

Zerrin YİĞİT, M.Serdar KÜÇÜKOĞLU, Barış ÖKÇÜN, Haşim MUTLU, Vedat SANSOY, Deniz GÜZELSOY. Efficacy and Safety of Low Molecular Weight Heparins in Preventing Thromboembolic Events After Cardioversion of Atrial Fibrillation. . 2002; 30(10): 621-626