Değişik Manevralarla Sağ ve Sol Atriyum Basınçlarındaki Değişimlerin Saptanması
Şevket GÖRGÜLÜ1, Abdurrahman EKSİK1, Mehmet EREN1, Seden ÇELİK1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Tayfun GÜROL1, Bülent UZUNLAR1, Hüseyin UYAREL1, Tuna TEZEL1Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbulAmaç: Patent foramen ovale (PFO) tanısında kullanılan manevraların sağ ve sol atriyum basınçlarında yaptıkları değişiklikleri gözlemleyerek en etkin manevrayı saptamak. Materyel ve Metot: Akut sol ventrikül yetersizliği, tedaviye cevap vermeyen hipotansiyon, izah edilemeyen sinüs taşikardisi, gibi değişik endikasyonlardan dolayı Swan-Ganz kateteri takılan, iskemik veya dilate kardiyomiyopati, akut miyokard infarktüsü, kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesi teşhisi konulan 32 koroner yoğun bakım ünitesi hastası çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara internal juguler ven ponksiyonu ve Seldinger tekniği ile santral venöz kateter yerleştirildi. Ölçüm yapan transdüserin kalp seviyesinde olmasına dikkat edilerek sağ atriyum basıncı (SA) ve pulmoner kapiller wedge basıncı (PKWB) bazal değerleri kaydedildi. Hastalara sırasıyla derin nefes alıp tutma, ard arda üç kez kuvvetlice öksürme, Valsalva manevrası, baş aşağı 20° tutma olmak üzere dört adet manevra yaptırıldı. Bu manevralar bitiminde aynı anda monitörde izlenen en yüksek SA basıncı ve PKWB kaydedildi. Bulgular: Bütün manevralar ortalama sağ atriyum basıncını artırmakta idi. Manevralar içinde ortalama sağ atriyum basıncını en fazla artıran Valsalva manevrası idi (bazal 7.6±5 a karşı Valsalva 20.4±7.6 mmHg, p<0.001). PKWB bazal duruma göre (18.8±5.9 mmHg) sadece öksürme (21.2±6.7 mmHg, p<0.01) ve baş aşağı 20° manevrası (20±5.7 mmHg, p<0.05) ile artmaktaydı. Ortalama sağ atriyum basıncı ile PKWB arasındaki farkı en fazla artıran Valsalva manevrası idi (bazal -11±6.6 a karşı Valsalva 2.3±5.9 mmHg, p<0.001). Farkı en az artıran baş aşağı 20° yapılan manevra idi (bazal -11±6.6 a karşı -8.5±5.8 mmHg, p<0.001). Sonuç: Tüm manevralar içinde Valsalva manevrası invazif ve eş zamanlı olarak basınç ölçümü yapıldığında sağ atriyum lehine basınç farkı oluşturmada en etkin manevra olarak gözlenmektedir.
Effects of Various Maneuvers on the Right and Left Atrial Pressures
Şevket GÖRGÜLÜ1, Abdurrahman EKSİK1, Mehmet EREN1, Seden ÇELİK1, Bahadır DAĞDEVİREN1, Tayfun GÜROL1, Bülent UZUNLAR1, Hüseyin UYAREL1, Tuna TEZEL1This study aims to determine the most effective maneuver, increasing pressure gradient between the right and left atrium, using the simultaneous right and left atrial pressure records. Thirty-two coronary care unit patients, in whom a Swan-Ganz catheter was inserted because of acute left ventricular dysfunction, hypotension, sinus tachycardia with unknown cause, were included in this study. The basal values of right atrium (RA) pressure and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) were recorded. Patients were trained with several trials to perform breath holding, successive three strong coughs, Valsalva maneuver, 20° head-down, respectively. In the end of these maneuvers, the highest RA pressure and PCWP were recorded simultaneously. Results: All maneuvers caused an increase in right atrial pressure. The highest mean RA pressure was obtained by means of the Valsalva maneuver (7.6±5 versus 20.4±7.6 mmHg before and after Valsalva, respectively; p<0.001). PCWP (18.8±5.9 mmHg) increased only with coughing (21.2±6.7 mmHg, p<0.01) and 20° head-down maneuver (20±5.7 mmHg, p<0.05). The highest increase in pressure gradient between mean RA pressure and PCWP was observed during the Valsalva maneuver (-11±6.6 versus 2.3±5.9 mmHg, p<0.001). The lowest increase was obtained in 20° head-down maneuver (-11±6.6 versus -8.5±5.8 mmHg, p<0.001). Conclusion: The Valsalva maneuver appears to be the most effective maneuver causing increase in the pressure gradient between the right and left atrium.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |