Doğuştan kalp cerrahisinde tiroit fonksiyonları ve interlökin-8değerlerinin prognoz üzerine etkisi
Ayşe Baysal1, Ahmet Şaşmazel2, Ayşe İnci Yıldırım3, Tuncer Koçak1, Hasan Sunar2, Rahmi Zeybek21Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul2Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Kardiyolojisi Kliniği, İstanbul
3Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği, İstanbul
Amaç: Bu çalışmada doğuştan kalp hastalığı nedeniyle kardiyopulmoner baypas (KPB) ile ameliyat edilen hastalarda tiroit fonksiyonları ve interlökin-8 değerlerinin prognoz üzerine etkileri değerlendirildi.
Çalışma planı: Çalışmaya ardışık 41 hasta (19 erkek, 22 kız; ort. yaş 3.4±3.1; dağılım 0.3-12) alındı. Ameliyat sonrasında düşük kardiyak debi durumu (DKDD) gelişmesine göre hastalar iki ayrı gruba ayrıldı. Düşük kardiyak debi durumu tanımında oliguri, taşikardi, metabolik asidoz gelişimi ve plazma laktat düzeyinde artış yer aldı. Ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 48. saatte plazma total tiroksin (tT4), total triiyodotironin (tT3), serbest triiyodotironin (fT3), serbest tiroksin (fT4), tiroit stimülan hormon (TSH), interlökin-8 (IL-8) düzeyleri ölçüldü.
Bulgular: Ameliyat sonrasında dokuz hastada (%22) DKDD gelişti. Ameliyat öncesi tiroit hormon düzeyleri, laktat ve IL-8 düzeyleri iki grupta benzer bulunurken, DKDD gelişen grupta tT3 ve fT3 düzeyleri anlamlı derecede düşük, laktat ve IL-8 düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.05). Korelasyon analizinde, ameliyat sonrası IL-8 düzeyi, KPB süresi (r=0.66), mekanik ventilasyon süresi (r=0.68), inotropik destek ihtiyacı (r=0.59) ile anlamlı ilişki gösterdi (p<0.001). Öte yandan DKDD ile anlamlı ilişki gösteren parametreler şunlardı: Ameliyat öncesi tT4 (r=-0.32, p=0.043), ameliyat sonrası fT3 (r=-0.44, p=0.004), mekanik ventilasyon süresi (r=0.56, p<0.001), yoğun bakımda kalış süresi (r=0.45, p=0.003) ve kros-klemp süresi (r=0.43, p=0.005). Regresyon analizinde DKDD’yi belirleyen en önemli bağımsız belirtecin ameliyat öncesi tT4 düzeyi (t=-2.092, p=0.045) olduğu görüldü. Dört hasta (%9.8) ameliyat sonrası erken dönemde kaybedildi. Bu hastaların hepsi DKDD gelişen gruptaydı.
Sonuç: Bulgularımız, doğuştan kalp cerrahisi sonrasında DKDD gelişiminin, 48. saatteki düşük tT3 ve fT3 düzeyleri ve artmış IL-8 düzeyi ile ilişkili olduğunu, ameliyat öncesi tT4 düzeyinin ise bağımsız belirleyici olduğunu göstermektedir.
The effects of thyroid hormones and interleukin-8 levels on prognosis after congenital heart surgery
Ayşe Baysal1, Ahmet Şaşmazel2, Ayşe İnci Yıldırım3, Tuncer Koçak1, Hasan Sunar2, Rahmi Zeybek21Kartal Koşuyolu Training and Research Hospital, Clinic of Anesthesiology and Reanimation, Istanbul, Turkey2Kartal Koşuyolu Training and Research Hospital, Department of Pediatric Cardiology, Istanbul, Turkey
3Kartal Koşuyolu Training and Research Hospital, Cardiovascular Surgery, Istanbul, Turkey
Objectives: We evaluated the effects of thyroid hormone levels and interleukin-8 levels on prognosis in patients undergoing congenital heart surgery under cardiopulmonary bypass (CPB).
Study design: The study included 41 consecutive children (19 boys, 22 girls; mean age 3.4±3.1 years; range 0.3 to 12 years). The patients were divided into two groups based on the presence or absence of postoperative low cardiac output state (LCOS). The definition of LCOS included oliguria, tachycardia, metabolic acidosis, and increased plasma lactate level. Plasma total (tT4) and free (fT4) thyroxine, total (tT3) and free (fT3) triiodothyronine, thyroid stimulating hormone (TSH), and interleukin-8 (IL-8) levels were measured preoperatively and at 48 hours postoperatively.
Results: Postoperatively, nine patients (22%) developed LCOS. While the two groups were similar with respect to preoperative levels of thyroid hormones, lactate, and IL-8, postoperative tT3 and fT3 levels were significantly lower, and lactate and IL-8 levels were significantly higher in the LCOS group (p<0.05). In correlation analysis, postoperative IL-8 level showed significant correlations with CPB time (r=0.66), duration of mechanical ventilation (r=0.68), and inotropic requirement (r=0.59) (for all p<0.001). On the other hand, LCOS was significantly correlated with the following: preoperative tT4 (r=-0.32, p=0.043) and postoperative fT3 (r=-0.44, p=0.004) levels, duration of mechanical ventilation (r=0.56, p<0.001), intensive care unit stay (r=0.45, p=0.003), and cross-clamp time (r=0.43, p=0.005). Regression analysis showed preoperative level of tT4 as the independent predictor of LCOS (t=-2.092, p=0.045). Mortality occurred in four patients (9.8%) in the early postoperative period, all of whom were in the LCOS group.
Conclusion: Our findings suggest that the development of LCOS after congenital heart surgery is associated with decreased total and free T3, and increased IL-8 levels at 48 hours, and preoperative tT4 level is an independent predictor of LCOS.
Sorumlu Yazar: Ayşe Baysal, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |