Konjestif kalp yetersizliği olan bir hastada şilotoraks ve şilöz asit gelişimi
Hüseyin Altuğ Çakmak1, Gülşah Yenidünya2, Bilgehan Karadağ1, Zeki Öngen11Kardiyoloji Bölümü, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul, Türkiye2Dahiliye Bölümü, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İstanbul, Türkiye
Şilotoraks ve şilöz asit nadir görülen patolojik durumlardır; genellikle göğüs kanalının tıkanması veya hasarı sonucu oluşur. Altmış yaşında erkek hasta, 18 aydır var olan efor dispnesi, halsizlik, göğüste sıkıntı yakınmalarıyla kliniğimize başvurdu. Fizik muayenede S4, pretibial ödem ve orta derecede asit saptandı. Göğüs bilgisayarlı tomografisi ve akciğer grafisinde sol taraflı plevral efüzyon görülürken; batın incelemelerinde karaciğer ve dalak yapısı normal bulundu, intraperitoneal efüzyon ve periportal ödem izlendi. Yapılan torasentez ve parasentezde süt kıvamında, lipemik, eksüda özelliğinde sıvı geldi. Bu sıvıların biyokimyasal incelemesinde, şilöz sıvı ile uyumlu olarak, trigliserit düzeyi yüksek ve lenfosit sayısı artmış bulundu. Neoplazi, tüberküloz, siroz gibi olası etyolojilere yönelik tüm laboratuvar incelemeleri negatif sonuç verdi. Pozitron emisyon tomografi incelemesinde patolojik tutulum artışı görülmedi. Transtorasik ekokardiyografide atriyumlarda genişleme, sol ventrikül hipertrofisi, anteroseptal hipokinezi ve akinezi ve orta derecede mitral ve triküspit yetersizliği saptandı, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %25 idi. Koroner anjiyografide ise koroner arterler normal bulundu. Hastaya, şilotoraks ve şiloz asidin eşlik ettiği, ağır konjestif kalp yetersizliği tanısı kondu. Uygun tedaviye rağmen, hastanın konjestiyon bulguları ve semptomlarında düzelme olmadı. Ultrafiltrasyon tedavisi gördüğü sırada hasta hemodinamik çöküş ve asistole bağlı olarak yaşamını yitirdi.
Anahtar Kelimeler: Şilotoraks/etyoloji, şilöz asit/etyoloji, kalp yetersizliği/komplikasyonDevelopment of chylothorax and chylous ascites in a patient with congestive heart failure
Hüseyin Altuğ Çakmak1, Gülşah Yenidünya2, Bilgehan Karadağ1, Zeki Öngen11Department of Cardiology, Istanbul University Cerrahpasa School of Medicine, Istanbul, Turkey2Department of Internal Medicine, Istanbul University Cerrahpasa School of Medicine, Istanbul, Turkey
Chylothorax and chylous ascites are very rare clinical entities generally caused by obstruction and disruption of the thoracic duct. A 60-year-old man presented with exertional dyspnea, fatigue, and chest discomfort of 18-month history. Physical examination revealed S4, bilateral pretibial edema, and moderate amount of ascites. Computed tomography and X-ray of the thorax showed left-sided pleural effusion. Abdominal imaging showed normal liver and spleen structure with intraperitoneal effusion and periportal edema. Thoracentesis and paracentesis yielded a milky, lipemic fluid of exudative nature. Biochemical analysis of the fluids showed a high triglyceride content and elevated lymphocyte count, typical of chylous fluid. All laboratory analyses for possible etiologies including neoplasms, tuberculosis, and cirrhosis were negative. Positron-emission tomography did not show any pathological uptake. Transthoracic echocardiographic examination showed bilateral atrial enlargement, left ventricular hypertrophy, anteroseptal hypokinesia and akinesia, and moderate mitral and tricuspid regurgitation, with an ejection fraction of 25%. Coronary arteries were normal on angiography. The patient was diagnosed with severe congestive heart failure accompanied by chylothorax and chylous ascites. Despite appropriate treatment, there was little change in congestion and no change in symptoms. He died during ultrafiltration therapy due to hemodynamic collapse and asystole.
Keywords: Chylothorax/etiology, chylous ascites/etiology, heart failure/complicationsSorumlu Yazar: Hüseyin Altuğ Çakmak, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |