Optimum Stent Yerleştirilmesinde Fraksiyone Akım Rezervinin Kullanımı
M. Kemal EROL1, Mesut İŞLEK1, Engin BOZKURT1, Mustafa YILMAZ1, Mahmut AÇIKEL1, Şule KARAKELLEOĞLU1, Necip ALP1Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, ErzurumGiriş ve Amaç: Optimum stent yerleştirmede altın standart olan intravasküler ultrasound (IVUS) ile miyokardiyal fraksiyone akım rezervinin (FFRmyo) anlamlı korelasyon gösterdiği bildirilmiştir. Bu çalışma optimum stent yerleştirmede FFRmyo'nun kullanılabilirliğini araştırmak amacı ile yapıldı. Gereç ve Yöntem: Koroner anjiyografisinde tek damar darlığı tespit edilerek primer stent endikasyonu konulan 2 kadın 19 erkek toplam 21 hastada (yaş ortalaması 57.38±9.71 yıl) bazal kardiyovasküler koroner anjiyografi analiz sistemi (QCA) ile yüzde darlık çapı ve FFRmyo ölçümünü takiben, referans damar çapına uygun Mag carbon stent yerleştirilerek stent ekspansiyonunun tam sağlandığı basınçtan 1 atmosfer yukarısına kadar şişirildi. QCA ile hedef darlık çapı (<0.10) ve hedef FFR (?0.94) ulaşmayan olgularda ikişer atmosfer artırılarak hedef değerlere ulaşıncaya kadar mükerrer şişirmeler uygulandı. Hastalar altı ay süre ile anjina pektoris, miyokard infarktüsü, revaskülarizasyon ihtiyacı ve ölüm açısından takip edildi. Altıncı ayın sonunda tüm hastalara standart Bruce protokolüne göre maksimal efor testi uygulandı. Bulgular: Birinci şişirmeden sonra 21 olgunun 17'sinde hedef QCA yüzde darlık çapına ulaşılır iken FFRmyo hedef değerine 13 hastada ulaşıldı. QCA ile optimum kabul edilen değere ulaşıldığı halde 4 olguda FFRmyo optimuma ulaşmadı. Bir olguda QCA değeri hedefe ulaşmadığı halde FFRmyo hedef değere ulaştı. Hedef değere ulaşmayan 8 hastada ikinci şişirmeden sonra olgulardan 6 tanesinde QCA ile hedeflenen yüzde darlık çapına ulaşıldı. Bu 6 olgudan 1 tanesinde QCA ile hedeflenen değere ulaşıldığı halde FFRmyo ile hedeflenen değere ulaşmadı. Kalan 3 hastada üçüncü şişirme sonrasında hem hedef QCA yüzde darlık hem de hedef FFRmyo değerine ulaşıldı. Tüm olgularda optimum QCA yüzde darlık alanının sağlandığı ortalama basınç 11.90 ± 1.84 atm (8-14 atm arası), optimum FFRmyo'nun sağlandığı ortalama basınç 12.48 ±1.66 atm (8-14 atm arası) olarak bulundu. Altı aylık takip esnasında hiçbir hastada tekrarlayan angina, miyokard infarktüsü gelişimi, revaskülarizasyon ihtiyacı ve ölüm görülmedi. Altıncı ayın sonunda standart Bruce protokolüne göre uygulanan maksimum efor testinde tüm hastalarda hedef kalp hızına ulaşıldı. Hiçbir hastada pozitif test sonucu saptanmadı. Sonuç: Stent yerleştirmede QCA ile FFRmyo kombinasyonunun kullanımı ile gereksiz yüksek basınçlara çıkmak engellenebilmektedir. FFRmyo'nun IVUS olanağı olmayan merkezlerde optimum stent yerleştirilmesinde kullanılabilecek kolayca uygulanabilen, nispeten daha ucuz bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.
Usefulness of Myocardial Fractional Flow Reserve in Optimum Stent Deployment
M. Kemal EROL1, Mesut İŞLEK1, Engin BOZKURT1, Mustafa YILMAZ1, Mahmut AÇIKEL1, Şule KARAKELLEOĞLU1, Necip ALP1Introduction: It was reported that intravascular ultrasound (IVUS), findings the gold standard in stent deployment, were correlated with myocardial fractional flow reserve (FFRmyo) in stent deployment. This study was aimed to assess the usefulness of FFRmyo in stent deployment. Methods: In 21 patients (19 male, 2 female; mean age 57.4±9.7 years) with single-vessel disease and primary stenting planned, Mag carbon stent corresponding with reference vessel diameter was implanted and inflated to a 1-atm higher pressure than full stent expansion was achieved after basal quantitative coronary analysis (QCA) and FFRmyo measurements. FFRmyo and QCA were secured, and in patients in whom target FFRmyo (>0.94) and QCA stenosis (?10%), were not achieved inflation pressures were increased with steps of 2 atm to achieve target levels. Patients were followed up 6 months, and underwent maximal exercise testing with Bruce protocol. Results: Although target QCA diameter was achieved in 17 patients after first inflation, target FFRmyo was attained in 13 patients. Optimum FFRmyo was achieved in one patients of spite QCA was not. In 8 patients in whom target levels were not achieved second inflation was performed, and optimum QCA was obtained in 6 of 8, optimum FFRmyo was obtained in 5 of 8. In the remaining 3 patients both target QCA and target FFRmyo were obtained after the third inflation. Mean inflation pressure was 11.90±1.84 atm (8-14 atm) for the target QCA and 12.48±1.66 atm (8-14 atm) for the target FFRmyo. No patient expenenced recurrent angina, acute myocardial infarction, need for revascularisation and death during the six-month follow-up period. In all patients, target hart rate was achieved at exercise testing and no patients exhibiting positive test results. Conclusion: The combined use of FFRmyo and QCA may prevent unnecessary high-pressure inflation. We think that FFRmyo might be an alternative easy and cheaper method for stent deployment in centers in which IVUS is not availate.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |