Sağ Ön Memealtı Minitorakotomisi ile "Daha Az İnvazif" Kalp Cerrahisi
Ersin EREK1, Tayyar SARIOĞLU1, M. Salih BİLAL1, Barbaros KINOĞLU1, N. Ali AYDEMİR1, Ayşe SARIOĞLU2, Vedat SANSOY3, Kamil KARAOĞLU41İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kalp ve Damar Cerrahisi ABD,İstanbul2İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Pediatrik Kardiyoloji BD,İstanbul
3İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Kardiyoloji ABD,İstanbul
4İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD İstanbul
Amaç: Kalp cerrahisinde daha az in vaz if ("less invasive" veya "minimal invasive") girişimlerin son yıllarda gittikçe artan popülaritesi çeşitli patolojilerde uygulanabilirliğini test etmeyi gerektirmektedir. Materyal ve Metod: Kliniğimizde Nisan1997- Mart1998 tarifıleri arasmda 21 hastaya sağ ön memealtı minitorakotomi yaklaşımı ile açık kalp cerrahisi uygulandı. Uygulanan prosedürler: atriyal septal defekt (n=6); parsiyel pulmoner venöz dönüş anamalisi (n=2); ventriküler septal defekı ve mitral kleft (n=2); parsiyel atriyoventriküler se ptal defekt tamirleri (n=1 ); aortik komissürotomi (n=3); aort kapak replasmanı ve subaortik stenoz rezeksiyanıt (n=2); subaortik stenoz rezeksiyanıt (n=3) ve açık mitral komissürotomi (n=2) idi. Hastalara sternuma I - 1,5 cm uzaktan, ön koltuk altı çizgisine kadar uzanan submammaryan insizyon yapıldı. Aort kapak girişimleri için 3.; diğer girişimler için 4. interkostal aralıktan toraksa girildi. Tüm kanülasyonlar torakotomi insizyonundan yapıldı. İnsizyonun boyu 10 hastada 7- 10 cm., ll hastada ise 10-12 cm. arasmda idi. Prosedür boyunca ya/mz konvansiyonel aletler kul/am/dı. Hastaların yaşları 3 ile 75 arasmda (ortalama 17.4) idi. Ağırlıkları 13 ile 60 kg. arasmda (ortalama 32 .7±16.5) idi. Ortalama kardiyopulmoner "bypass" zamam 77.90±54.45 dk., ortalama aort klenıp zamanı ise 45.95±34.25 dk. İdi. Sağ internaltorasik arter 13 fıasatda koı·undu. Bulgular: Mortalite olmadı. Oldukça atipik bir parsiyel pulmoner venöz dönüş anamalisi olan bir hastada yeterli görüş alanı elde etmek için insizyon uzatılarak transvers sternotonıi yapı/nıası gerekti. Ortalama entübasyon süresi 10.23±4.42 saat, yoğun bakım süresi ise 1.5 gündü. Tüm hastalar ortalama 6. günde (5.85±3.02 gün) hastaneden taburcıı edildi. Sonuç: Bu yöntenıle aort ve mitral kapak patolojileri ile sa,~ atriyum yolu ile ulaşiiabilecek, baz1 konjenital operasyonlar güvenli ve etkin şekilde yapilabilmektedir. Bu yöntemin hasta psikolojisi ve kozmetik nedenlerden dolayı tercih edilmesi gereken bir yaklaşım olduğu kabul edilebilir.
Anahtar Kelimeler: İnsizyon, minimal in vazif kalp cerrahisi, minitorakotomi.Less Invasive Cardiac Surgery
Ersin EREK1, Tayyar SARIOĞLU1, M. Salih BİLAL1, Barbaros KINOĞLU1, N. Ali AYDEMİR1, Ayşe SARIOĞLU2, Vedat SANSOY3, Kamil KARAOĞLU412
3
4
Purpose: Recently, less invasive or minimally invasive procedures have gained increasing popularity in cardiac surgery. Applications of the se techniq ues on diffe rent pathologies should be investigated. Materials and Methods: Between April 1997 to March 1998, open heart surgery was performed in 2 I patients via a right anteri or submammarian minithoracotomy incision. Procedures were: Atrial septal defect (n=6); partial anomalous pulmonary venous returo (PAPVR) (n=2); ventricular septal defect and mitral cleft (n=2); partial atrioventricular şeptal defect (n=l); aortic commissurotomy (n=3); aortic valve replacement and subaortic stenosis (n=2); subaortic s te nosis (n=3); mi tral commissurotomy (n=2). A right submammary skin incision w as m ade. It runs from 1 - 1,5 cm lateral to the sternal edge and extends to anterior axillary line. The thorax was opened through the third intercostal space for aortic valve procedures and through the fourth intercostal space for others. Incision length ranged from 7 to 10 cm in 10 patients and 10 to 12 cm in l l patients. Cardiopulmonary bypass was connected through the thoracotomy incis ion . Standard surgical technique and equipment were employed dur ing the procedures. The mean age of the patients w as 17.4 years (ran ge 3 to 7 5 years) and mean weight was 32,7±16.5 kg (range 13 to 60 kg). The mean cardiopulmonary bypass and cross-clamp time was 77.9±54 min and 46±34 min respectively. Right internal thoracic artery was preserved in 13 patients. Results: There was no mortaJi ty. To obtain adequate exposure, we had to make transverse sternotomy in one patient who had atypical PAPVR. Patients could be extubated at an average of s tay 1 0.2±4.4 hours postoperatively. The intensive care stay was 1.5 days and hospital stay 6 days (5.8±3 days). Conclusion: This method was safe and effective for aortic and mitral valve operations and for some congenital operations which may be done via right atrial approach. This method may be preferred because of patient's psychology and cosmetic causes.
Keywords: Minimally invasive cardiac surgery, ıninithoracotomy, submaınmarian incision| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |