Pediatrik Multisistem İnflamatuvar Sendrom Kohortunun Uzun Dönemli Ekokardiyografik İzlemi

¹Kardiyoloji Bölümü, Jawaharlal Tıp Eğitim ve Araştırma Enstitüsü (JIPMER), Puducherry, Hindistan
²Pediatri Bölümü, Jawaharlal Tıp Eğitim ve Araştırma Enstitüsü (JIPMER), Puducherry, Hindistan
³Mikrobiyoloji Bölümü, Jawaharlal Tıp Eğitim ve Araştırma Enstitüsü (JIPMER), Puducherry, Hindistan
⁴Patoloji Bölümü, Jawaharlal Tıp Eğitim ve Araştırma Enstitüsü (JIPMER), Puducherry, Hindistan

Amaç: Çocuklarda multisistem inflamatuar sendromda kardiyovasküler sistemin önemli bir yer aldığı bilinmektedir. Bu çalışma, orta vadede etkilenen kardiyovasküler parametrelerin iyileşmesini incelemeyi amaçlamıştır.

Yöntem: Bu çalışmada 69 çocuk hastadan oluşan bir kohort prospektif olarak incelendi. Sol ventrikül (LV) fonksiyonu ve koroner arter anormallikleri (KAA) değerlendirmeleri başvuru, 1,5 ay ve 3 ayda yapıldı. Korona virüs hastalığı 2019 (COVID-19) antikor titreleri bu üç zaman noktasında değerlendirilmiştir. Ekokardiyografik ve antikor parametreleri (artan/azalan) korelasyon açısından analiz edilmiştir. Sonuçlar lojistik regresyon kullanılarak değerlendirilmiştir.

Bulgular: Başvuru sırasında hastaların %78,2’si test edildi ve %88,9’unda Şiddetli Akut Solunum Sendromu Korona virüs 2 (SARS-CoV-2) pozitif çıkmıştır. Hastaların dörtte birinde perikardiyal efüzyon ve yarısında valvülit vardı. Hastaların sırasıyla %54,4’ünde, %68,6’sında ve %35,8’inde ejeksiyon fraksiyonunda, global çevresel strainde (GCS) ve global uzunlamasına strainde (GLS) azalma görülmüştür. Hastaların %27,78’inde KAA gözlenmiştir. Sistolik disfonksiyon ileri yaş ile anlamlı derecede ilişkiliydi. Takip sırasında, ciddi LV disfonksiyonu 6-7 hafta içinde normale dönerken, hafif ila orta dereceli disfonksiyon iki hafta içinde normale ulaştı. Hem GKS hem de GLS medyan iki hafta içinde normale ulaştı. Diyastolik parametreler altı hafta içinde düzelmiştir. Küçük ve orta dereceli koroner anevrizmaların çoğu düzelmiştir, ancak bir bebekte görülen dev anevrizma 15 ay sonra bile büyük kalmıştır. Antikorlardaki eğilim ile üç aylık ejeksiyon fraksiyonu (EF) arasında anlamlı bir korelasyon vardı. Başvuru EF’si, GLS (6. haftada) ve yavaşlama süresi (3. ayda) yoğun bakım ünitesine yatış ile anlamlı derecede ilişkiliydi. Kohortun medyan segmental gerilimi üç ayda belirli segmentlerde düşük kalmıştır.

Sonuç: Küçük KAA’lar düzelirken, dev KAA’lar devam etmektedir. EF ve GLS, pediatrik yoğun bakım ünitesinde kalış süresinin önemli belirleyicileridir. Üç ayda medyan segmental strainde rezidüel bozulma ve kalıcı diyastolik disfonksiyon uzun süreli takip ihtiyacını göstermektedir.

Anahtar Kelimeler:

Longitudinal Echocardiographic Follow-Up of a Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Cohort

¹Department of Cardiology, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, India
²Department of Pediatrics, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, India
³Department of Microbiology, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, India
⁴Department of Pathology, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, India

Objective: Significant involvement of the cardiovascular system is known in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). This study aimed to examine the recovery of affected cardiovascular parameters over a medium-term follow-up.

Methods: A cohort of 69 children was studied prospectively. Assessments of left ventricular (LV) function and coronary artery abnormalities (CAA) were conducted at admission, 1.5 months, and 3 months. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) antibody titers were assessed at these three time points. Echocardiographic and antibody parameters (rising/decreasing) were analyzed for correlation. Outcomes were assessed using logistic regression.

Results: At admission, among the 78.2% of patients who were tested, 88.9% tested positive for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). A quarter of the patients had pericardial effusion, and half had valvulitis. Decreased ejection fraction, global circumferential strain (GCS), and global longitudinal strain (GLS) were seen in 54.4%, 68.6%, and 35.8% of patients, respectively. CAAs were observed in 27.78% of patients. Systolic dysfunction was significantly associated with older age. During follow-up, severe LV dysfunction normalized within 6-7 weeks, while mild to moderate dysfunction reached normalcy by two weeks. Both GCS and GLS reached normalcy within a median of two weeks. Diastolic parameters recovered by six weeks. Most small and moderate coronary aneurysms resolved, but a giant aneurysm in an infant remained large even after 15 months. Trends in antibodies and ejection fraction (EF) at three months were significantly correlated. Admission EF, GLS (at 6 weeks) and deceleration time (at 3 months) were significantly associated with intensive care unit (ICU) admission. The median segmental strain of the cohort remained low in certain segments at three months.

Conclusion: Smaller CAAs resolve, whereas giant CAAs persist. EF and GLS are important predictors of Pediatric Intensive Care Unit (PICU) stay. The residual impairment of median segmental strain and persistent diastolic dysfunction at three months indicate the need for long-term follow-up.

Keywords:

Jaikumar Govindaswamy Ramamoorthy, Anantharaj Avinash, Pediredla Karunakar, Chinmay Parale, Ramanathan Velayutham, Suresh Kumar Sukumaran, Sridhar Balaguru, Narayanan Parameswaran, Mugunthan M., Rahul Dhodapkar, Debdatta Basu, Raja Selvaraj, Santhosh Satheesh, Niranjan Biswal. Longitudinal Echocardiographic Follow-Up of a Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Cohort. . 2024; 52(3): 189-198

Sorumlu Yazar: Anantharaj Avinash