Koroner Yavaş Akım Olgularında Atriyal "Pacing" Yöntemi ile İskemik Cevabın Araştırılması
Bengi YAYMACI1, Sinan DAĞDELEN1, Onur DEMİRKOL1, Birol SAY1, Füsun GÜZELMERİÇ1, Yelda BAŞARAN1, İsmet DİNDAR1Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbulFiks koroner lezyon olmayıp, anjiografik olarak koroner yavaş akım saptanan hastalarda göğüs ağrısının patofizyolojisi henüz tam olarak bilinmemektedir. Bu çalışmada amacımız koroner yavaş akım olgularında atriyal "pacing" yoluyla iskemi yaratarak laktat üretimini ve aortovenöz oksijen içerik farkını belirleyip, metabolik anlamda iskemi varlığını göstermektir. Çalışmaya koroner anjiyografi yapılarak TIMI"frame count" yöntemi ile koroner yavaş akım saptanan 34 vaka alındı. Tüm hastalara miyokard perfüzyon tomografisi yapılarak, istirahat ve sters görüntüleri alındı. Hastalarda atriyal "pacing" yapılmadan önce ve sonra laktat alımı (extraction) ve arteriovenöz oksijen (AVO2) içeriği saptandı. Hastalar yanıta göre sınıflandırıldı. 28 hastada (18E, 10K, yaş ortalaması 54.42±9.61)(Grup I), metabolik anlamda iskemi saptanmazken 6 hastada (4E, 2K, yaş ortalaması 60±5.767) (Grup II) iskemi saptandı. Tüm hastalara eforlu miyokard perfüzyon tomografisi yapılarak istirahat ve stress görüntüleri alındı. Grup I'de AVO2 içeriğinde "pacing" sonrası anlamlı artış yoktu (57.375±2.05, 57.96±2.65; p<0.061) Grup II'de istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (58.233±2.107 , 68.35±2.15; p<0.028). İki grubun AVO2 içerikleri karşılaştırıldığında bazal değerler arasında anlamlı fark bulunmazken (p<0.43), "pacing" sonrası fark anlamlı olarak bulunmuştur (p< 0.001). "Pacing" öncesi ve sonrası laktat alım oranları karşılaştırıldığında, hem Grup I (0.244±0.10, 0.154±0.15; p<0.028) hem de Grup II'de (0.230±0.18, -0.471±0.27; p<0.01) atriyal pacing sonrası laktat alımının daha belirgin olarak düştüğü saptanmıştır. İki grup arasında bazal laktat alımı açısından fark yokken (p<0.786), pacing sonrası Grup II'de laktat alımının çok daha düşük olduğu ve laktat alımının laktat üretimine dönüştüğü gözlenmiştir (p<0.0001). 34 hastanın % 82.4'ünde metabolik olarak iskemi saptanmamıştır. Metabolik olarak iskemi saptanan hastaların % 83.3'ünde perfüzyon sintigrafisi (+) olarak bulunmuştur. Bu bulgulara göre koroner yavaş akım saptanan hasta grubunun önemli bir bölümünde göğüs ağrısı miyokard iskemisinden kaynaklanmamaktadır. Bu hasta grubunda perfüzyon sintigrafisinin iskemiyi belirlemek açısından duyarlı olduğunu söylemek mümkündür.
Anahtar Kelimeler: Koroner yavaş akım, atriyal pacing, miyokard metabolizmasıThe Investigation of the Ischemic Response in the Patients with Coronary Slow Flow by Atrial Pacing
Bengi YAYMACI1, Sinan DAĞDELEN1, Onur DEMİRKOL1, Birol SAY1, Füsun GÜZELMERİÇ1, Yelda BAŞARAN1, İsmet DİNDAR1Pathophysiology of the chest pain is not precisely known yet in patients who does not have fixed coronary lesion but slow coronary flow by angiography. In this study, our aim is to display metabolic ischemia via atrial pacing to determine the difference of lactate production and arteriovenous oxygen content (AVO2). The 34 patients with slow coronary artery flow detected by coronary angiography via TIMI "frame count" method were included. All patients underwent myocardial perfusion tomography. Resting and stress images were recorded. Lactate extraction and AVO2 content values determined before and after atrial pacing. Patients were classified according to their response. Twenty-eight patients (18 male, 10 female, mean age 54.42±9.61) (Group I) did not have metabolic ischemia while 6 patients (4 male, 2 female, mean age 60±5.76) (Group II) showed evidences of metabolic ischemia. There was not significant increase in AVO2 content after pacing (57.37±2.05, 57.96±2.65; p<0.061) in Group I. Statistically significant difference were found in Group II (58.23±2.1, 68.35±2.15; p<0.028). Comparison of AVO2 contents showed that there was not significant difference in basal values (p<0.43) but levels after pacing were significant (p<0.001). Lactate extraction rates before and after pacing decreased in two groups (0.24±0.10, 0.15±0.15; p<0.028 and 0.23±0.18, -0.471±0.27; p<0.01). Reduction was more prominent in Grup II. Basal lactate extraction were similar in both groups, but significant decrease in Group II after atrial pacing were found (p<0.0001). Metabolic ischemia was not ascertain in 82.4% of patients in this study group. Positive perfusion scintigraphy rate was 83.3% in patients with proven metabolic ischemia. Our data confirmed that chest pain was not originated from myocardial ischemia in significant number of patients with slow coronary flow. We concluded that perfussion sintigraphy is reliable and accurate method for determination of ischemia in this group of patients.
Keywords: Coronary slow flow, atrial pacing, myocardial metabolism| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |