Sol ventrikül geometrisi diyabetli hastalarda koroner akım rezervini etkiler

Yüksel Kalkan, Gülhan; Gur, Mustafa; Elbasan, Zafer; Baykan, Ahmet Oytun; Kuloğlu, Osman; Şahin, Durmuş Yıldıray; Şeker, Taner; Ekşi Haydardedeoğlu, Filiz; Şen, Ömer; Uçar, Hakan; Kırım, Sinan; Çaylı, Murat

Gülhan Yüksel Kalkan¹, Mustafa Gur², Zafer Elbasan¹, Ahmet Oytun Baykan¹, Osman Kuloğlu¹, Durmuş Yıldıray Şahin¹, Taner Şeker¹, Filiz Ekşi Haydardedeoğlu³, Ömer Şen¹, Hakan Uçar¹, Sinan Kırım⁴, Murat Çaylı¹

¹Adana Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanasi, Kardiyoloji Kliniği, Adana, Türkiye
²Kars Üniversitesi Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kars, Türkiye
³Başkent Üniversitesi, Adana Hastanesi, Endokrin Kliniği, Adana, Türkiye
⁴Adana Numune Eğitim Ve Araştırma Hastanasi, Endokrin Kliniği, Adana, Türkiye

Amaç: Bu çalışmamızda yeni diabetes mellitus tanısı konmuş hastalarda sol ventrikül geometrik paternleri ile koroner akım rezervi (KAR) arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
Çalışma planı: Çalışmamıza yeni diabetes mellitus tanısı konmuş 116 hasta ile sağlıklı 31 olguluk kontrol grubu dahil edildi. Tüm hastalara ekokardiyografik değerlendirme yapıldı. Diyabetli hastalar sol ventrikül kitle indeksi ve göreceli duvar kalınlığına göre dört gruba ayrıldı (NG: Normal geometri; KR: Konsantrik remodelling; EH: Ekzantrik hipertrofi; KH: Konsantrik hipertrofi). KAR koroner hiperemik diyastolik en yüksek hızının istirahatteki en yüksek hıza oranı olarak hesaplandı.
Bulgular: Kontrol grubu ile kıyaslandığında diyabetli hasta grubunda KAR azalmış bulundu (p<0.05). En düşük KAR, kontrol grubu ve diğer gruplar kıyaslandığında KH grubunda saptandı (p<0.05, hepsi için). Aynı zamanda, KAR değeri KR ve EH grubunda NG ve kontrol grubuna göre daha düşük bulundu. İki değişkenli analizde KAR, sol ventrikül geometrisi ile (r=-0.449, p=0.001), sol ventrikül kitle indeksi (r=-0.401, p<0.001), göreceli duvar kalınlığı (r=-0.247, p=0.008), HbA1c (r=-0.576, p<0.001) ve mitral kapak E/A oranı ile (r=0.239, p=0.01) ilişkili bulundu. Çok değişkenli analizde, KAR sol ventrikül geometrisi (β=-0.449, p<0.001), sol ventrikül kitle indeksi (β=-0.192, p=0.016) ve HbA1c (β=-0.576, p<0.001) ile bağımsız ilişkili saptandı.
Sonuç: Yeni diabetes mellitus tanısı konmuş hastalarda KAR bozulmuştur. Bu bozulmanın derecesi normal geometriden konsantrik hipertrofiye doğru artmaktadır. Bu durum diabete bağlı miyokardın yapısal yeniden şekilllenmesinin KAR üzerine etkili olabileceğini düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Left ventricle geometry affects coronary flow reserve in diabetic patients

¹Department of Cardiology, Adana Numune Training and Research Hospital, Adana, Turkey
²Department of Cardiology, Kafkas University Faculty of Medicine, Kars, Turkey
³Department of Cardiology, Baskent University Faculty of Medicine, Adana Hospital, Adana, Turkey
⁴Department of Endocrinology, Adana Numune Training and Research Hospital, Adana, Turkey

Objectives: The aim of this study was to investigate the association between coronary flow reserve (CFR) and left ventricle (LV) geometric patterns in patients with newly-diagnosed diabetes mellitus (DM).
Study design: We studied 116 patients with newly-diagnosed DM and 31 healthy control subjects. Echocardiographic examination was performed on all subjects. Four different geometric patterns were identified in diabetic patients, according to LV mass index (LVMI) and relative wall thickness (RWT) [NG: Normal geometry; CR: Concentric remodeling; EH: Eccentric hypertrophy; CH: Concentric hypertrophy]. CFR was calculated as the hyperemic to resting coronary diastolic peak velocities ratio.
Results: Compared with controls, CFR was decreased in diabetic patients (p<0.05). The lowest CFR values were observed in the CH group compared with control and other groups (p<0.05, for all). Also, CFR values of the CR and EH groups were lower than NG and the control group (p<0.05, for all). CFR was associated with LV geometry (r=-0.449, p=0.001), LVMI (r=-0.401, p<0.001), RWT (r=-0.247, p=0.008), HbA1c (r=-0.576, p<0.001) and mitral valve E/A ratio (r=0.239, p=0.01) in bivariate analysis. CFR was independently associated with LV geometry (β=-0.449, p<0.001), LVMI (β=-0.192, p=0.016), and HbA1c (β=-0.576, p<0.001) in multivariate analysis.
Conclusion: CFR was impaired in newly-diagnosed DM. The degree of this deformation increases from normal geometry towards to concentric hypertrophy. This condition suggests that myocardial structural remodeling due to diabetes might be effective on CFR.

Keywords:

Gülhan Yüksel Kalkan, Mustafa Gur, Zafer Elbasan, Ahmet Oytun Baykan, Osman Kuloğlu, Durmuş Yıldıray Şahin, Taner Şeker, Filiz Ekşi Haydardedeoğlu, Ömer Şen, Hakan Uçar, Sinan Kırım, Murat Çaylı. Left ventricle geometry affects coronary flow reserve in diabetic patients. . 2015; 43(1): 49-57

Sorumlu Yazar: Gülhan Yüksel Kalkan, Türkiye