Kronik Tam Tıkalı Koroner Arter Lezyonlarında Stentle Kombine Lazer Anjiyoplasti: Uzun Dönem Klinik ve Kantitatif Anjiyografik Sonuçlar
Erhan BABALIK1, Tevfik GÜRMEN1, Murat GÜLBARAN1, Servet ÖZTÜRK1, Muzaffer ÖZTÜRK1İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü, İstanbulKronik tam tıkalı (KTT) lezyonlara balon anjiyoplasti işleminde başarı oranının düşük, restenoz oranının yüksek olduğu bilinmektedir. Yakın geçmişte yayınlanan randomize çalışmalarda ise KTT lezyonlara stent implantasyonunun balon anjiyoplastiye göre restenozu ve tekrar tıkanmayı azalttığı gösterilmiştir. Ancak, KTT lezyonlara stent yerleştirilmesiyle elde edilen yararın doku azaltıcı lazer anjiyoplasti uygulamasıyla nasıl etkileneceği konusunda eldeki bilgiler halen sınırlıdır. Bu çalışmada kliniğimizde, Haziran 1997-Şubat 2000 tarihleri arasında KTT lezyonlarına lazer anjiyoplasti ve ardından stent uygulanan 35 hastanın işlemle ilgili ve uzun dönem klinik ve anjiyografik izleme sonuçlarını inceledik. Bir hastada(%3) işlem başarısız oldu, diğer hastalarda majör kardiyak olay gelişmeden işlem başarıyla sonuçlandı. Buna göre işlem başarısı %97 idi. ELCA uygulaması sonrasında 34 KTT lezyona 36 stent yerleştirildi. Hastane içi izleme döneminde 2 (%6) hastada yan dal tıkanmasına bağlı Q dalgalı olmayan miyokard infarktüsü gelişti. Tüm hastalar 6 ay izlendi. Hastaların 9'unda (%27) treadmill testi pozitif sonuç verdi ve bunların da 7'sine (%20) tekrar PTKA yapıldı, 1'i (%3) koroner baypas operasyonuna verildi. 6 aylık izleme boyunca hastaların hiçbirinde ölüm veya miyokard infarktüsü gelişmedi. Buna göre olaysız hayatta kalım oranı %77 bulundu. Hastaların 28'ine (%83) 6 ay sonra koroner anjiyografi yapıldı; kantitatif analizle referans damar çapı ortalaması 2.7mm olup vakaların 14'ünde (%50) restenoz saptandı. Sonuç olarak; serimizde KTT lezyonlara ELCA ve ardından stent uygulamasında primer başarı yüksektir. Ancak restenoz oranı ve hedef damara tekrar girişim gereği de yüksektir. Serimizdeki damarların çapının göreceli olarak düşük (referans damar çapı 2.7mm) olması ve kullanılan stentlerin uzun (uzunluk ortalaması 24mm) olması ve %14 hastada KTT lezyonun aynı zamanda ostiyal lokalizasyon göstermesi bu yüksek restenoz oranını ve hedef lezyona tekrar girişim oranını açıklayabilir. Stent implantasyonu öncesinde KTT lezyonlara ELCA uygulamasının olası yararının araştırılması için büyük ölçekli randomize çalışmalara gereksinim vardır.
Laser Angioplasty Followed by Stent Implantation in Chronic Coronary Occlusions: Long-term Clinical and Quantitative Angiographic Results
Erhan BABALIK1, Tevfik GÜRMEN1, Murat GÜLBARAN1, Servet ÖZTÜRK1, Muzaffer ÖZTÜRK1Chronic coronary occlusions (CCO) are considered unfavorable for percutaneous balloon angioplasty because of low rate of success and high rate of restenosis. Stent implantation after recanalization of CCO has been shown to reduce restenosis and reocclusion rates compared with balloon angioplasty in recently published randomized trials. However, it is not well known whether laser debulking before stent implantation would further improve stenting benefit in CCO. Thus, we prospectively analyzed the procedural and long-term clinical and quantitative angiographic follow-up results of 35 patients who underwent laser angioplasty followed by stent implantation for CCO between June 1997 and February 2000. The procedure was completed successfully without any major cardiac event in 34 patients in whom the lesion was successfully crossed with a guidewire, but in one patient (3%) the procedure was unsuccessful. Thus, the rate of success was 97%. Thirty-six stents were implanted in 34 CCO lesions following laser debulking. Non-Q wave myocardial infarction developed in 2 (6%) patients during the in hospital follow-up period. Treadmill test was positive in 9 (27%) patients after six months follow-up. Seven (20%) of them had repeat angioplasty for restenosis and one (3%) underwent coronary bypass surgery. Death or Q wave myocardial infarction did not occur during follow-up period, and event-free survival rate was 77%. Twenty-eight (83%) patients had angiographic follow-up six months after the procedure; the mean reference vessel diameter was 2.7 mm in quantitative analysis and restenosis was found in 14 (50%) patients.In conclusion; the procedural success rate is high, but the restenosis and target vessel revascularization rates were also high in our patients who underwent laser debulking followed by stent implantation for CCO lesions. Relatively small vessel size (2.7 mm in diameter) and and the mean 24 mm-stent length may explain these high rates of restenosis and of repeat procedure in our patient population. In addition, 5 (14%) of CCO lesions had ostial location, might further contribute these disappointing results. We need large scale randomized trials detecting effect of laser debulking before stent implantation in CCO lesions.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |