Yüksek Dansiteli Lipoprotein Kolesterol Düşüklüğünü Nasıl Tedavi Edelim?

ÇAM, Neşe; ÖKMEN, Ertan

. 2002; 30(9): 558-567

Yüksek Dansiteli Lipoprotein Kolesterol Düşüklüğünü Nasıl Tedavi Edelim?

Neşe ÇAM¹, Ertan ÖKMEN¹
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi, İstanbul

Yüksek düşük densiteli lipoprotein kolesterol (LDL-K) düzeylerinin düşürülmesinin uzun dönemdeki klinik yararı gösterilmiştir. Ancak statin çalışmalarında koroner olay sıklığında %30-35 oranında azalma sağlanmakla beraber tedavi ile LDL-K'si düşürülen hastaların büyük bir çoğunluğu yine de kardiyovasküler olay yaşamıştır. Dolayısı ile LDL-K'yi düşürücü tedavinin etkinliğini artırmak için tedavide farklı veya ilave hedeflerin gözden geçirilmesi gerekmektedir. Koroner kalp hastalığı (KKH) riskini azaltmak için yüksek LDL-K düzeylerini düşürmenin yanı sıra düşük yüksek densiteli lipoprotein kolesterol (HDL-K) düzeylerinin yükseltilmesi uygun bir yaklaşımdır. HDL-K düşüklüğü ile KKH morbidite ve mortalitesinde artış arasındaki ilişki bir çok epidemiyolojik çalışmada gösterilmiştir. VA-HIT , KKH ve normal LDL-K düzeyi olan hastalarda düşük HDL-K düzeylerinin yükseltilmesinin KKH olay oranında anlamlı azalma sağladığını gösteren ilk büyük çalışmadır. VA-HIT sonuçlarına göre HDL-K'deki her bir mg/dl artış KKH'ye bağlı ölüm ve miyokard infarktüsü oranında %2-3 azalma sağlamıştır. Çalışma kardiyovasküler olayları azaltmada düşük HDL-K düzeylerinin yükseltilmesinin en az LDL-K düzeylerinin düşürülmesi kadar etkili olduğunu göstermiştir. Hedef LDL-K düzeylerine ulaşılan ve HDL-K'si düşük olan veya izole HDL-K düşüklüğü bulunan hastalarda HDL-K'yi yükseltmeye yönelik tedavi yaklaşımı uygulanmalıdır. Fazla kiloların verilmesi, yağdan fakir diyet yerine doymamış yağ ağırlıklı, karbonhidratdan fakir bir diyet, düzenli egzersiz, sigaranın bırakılması HDL-K'yi etkili bir şekilde arttırabilir ve ilaç tedavisine gereksinimi azaltır. Niasin ,fibratlar ve östrojen HDL-K düzeylerini yükselten farmakolojik ajanlardır. Bu derlemede HDL-K'nin önemini gösteren epidemiyolojik ve klinik çalışmalar ve HDL-K'yi yükseltmede yaşam tarzı değişikliği ve mevcut ilaçların etkinliği gözden geçirilmiştir.

How to Treat Patients With Low HDL-cholesterol Levels

Neşe ÇAM¹, Ertan ÖKMEN¹

The long-term clinical benefits of reducing elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) have been demonstrated. The reduction in coronary event rate in the statin trials was about 30-35%, so the majority of the patients whose LDL-C was lowered by treatment still had a cardiovascular event. To optimize the efficacy of LDL-lowering therapy different or additional therapeutic targets need to be considered. An appropriate approach is to increase high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level in addition to decreasing high levels of LDL-C to reduce the risk of coronary heart disease (CHD). The association between low HDL-C and increased CHD morbidity and mortality has been demonstrated in many epidemiologic studies. The data of VA-HIT showed for the first time that raising low levels of HDL-C in patients with CHD and normal LDL-C reduces CHD event rate significantly. According to VA-HIT findings for every 1 mg/dl increase in HDL-C there was a 2-3% decrease in CHD death or MI. The data of the study suggest that elevation of low HDL-C may have an equally large impact on cardiovascular events as lowering LDL-C. Further therapy should be considered for patients who have reached target LDL-C levels and having low HDL-C or patients who have isolated low HDL-C. Life-style changes that include weight reduction, a diet low in carbohydrates moderate in unsaturated fat rather than low-fat, regular exercise, smoking cessation can effectively increase low levels of HDL-C and may reduce the need for drug therapy. Niacin, fibrates, and estrogens are pharmacological agents which increase low HDL levels effectively. In this review we focused on epidemiological and clinical studies suggesting the importance of HDL-C and overviewed the efficacy of lifestyle changes and available drugs for raising serum HDL-C levels.

Neşe ÇAM, Ertan ÖKMEN. How to Treat Patients With Low HDL-cholesterol Levels. . 2002; 30(9): 558-567

ARAÇLAR