Koroner Arter Hastalığının Saptanmasında Yeni Bir Egzersiz İndeksi Olan QRS Skorlaması ile Klasik ST Segment Kriterinin Karşılaştırılması
Hakan TIKIZ1, Uğur Kemal TEZCAN1, Savaş AÇIKGÖZ1, Ercan VAROL1, Telat KELEŞ1, Emine KÜTÜK1, Siber GÖKSEL1Türkiye Yüksek ihtisas Hastanesi, Kardiyoloji Ana Bilim Dalı, AnkaraEgzersiz Stres Testinde (EST) ortaya çıkan ST segment çökmesi miyokard iskemisi tanısında en sık kullanılan bulgu olmakla birlikte, düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahip olması nedeniyle tanısal değeri sınırlıdır. EST'de kalp hızı artışı sonucu ortaya çıkan ST segment değişikliklerinin yanısıra Q, R ve S dalga değişikliklerinin de ortaya çıktığı, fakat bu değişikliklerin de tek başlarına iskemiyi göstermede yetersiz kaldığı yapılan birçok çalışmada gösterilmiştir. Buna karşın Q, R ve S dalga yüksekliklerinde egzersiz ile ortaya çıkan değişikliklerin bir bütün içerisinde ele alınmasının (QRS skoru) miyokard iskemisi tanısına yaklaşımda klasik ST segment kriterine göre duyarlılık ve özgüllüğü arttırdığı ileri sürülmüştür. Yaptığımız bu çalışmada, ileri sürülen bu yeni egzersiz indeksinin miyokard iskemisini göstermedeki yeri araştırılmış olup, indeksin duyarlılık ve özgüllüğü klasik ST segment kriteri ile karşılaştırılmıştır. Bu amaçla toplam 171 hasta çalışmaya alınmış ve hastalar 3 gruba ayrılmıştır. Grup 1: koroner arterleri normal olan bireyler (n=55), grup 2: tek damar hastalığı olanlar (n=73), grup 3: çok damar hastalığı olanlar (n=43). Tüm hastalara standart Bruce protokolünü içeren EST ve koroner anjiyografi uygulanmıştır. QRS skorlamasında 0 ve üzerindeki değerler normal olarak ele alındığında (cut-off değeri=0), tüm hastalar için QRS skorlamasının duyarlılığının ST segment kriterine oranla belirgin derecede yüksek olduğu (sırasıyla %79 ve %65, p<0.005), özgüllük ve (+) kestirim değerleri arasında ise anlamlı farklılık olmadığı gözlenmiştir. QRS skorlamasının tek damar hastalığını (grup 1) göstermedeki duyarlılığı % 77 olarak saptanmış olup, bu değerin duyarlılığı %56 olarak bulunan ST segment kriterine oranla anlamlı derecede yüksek olduğu saptanmıştır (p<0.001). Buna karşın çok damar hastalığı olan 3. grupta ise QRS skorlama indeksi ile klasik ST segment kriterinin duyarlılık ve özgüllüğü arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığı, bununla birlikte negatif QRS skorları ile olaya iştirak eden damar sayısı arasında paralellik bulunduğu (QRS skoru tek damar hastalığında -3.2±2.5, çok damar hastalığında -6.1±2.9, p<0.05) ve (-2) ve altındaki QRS skorlarının büyük ölçüde koroner arter hastalığı ile ilişkili olduğu gözlenmiştir.
Comparison of QRS Score, a New Exercise Index,and Conventional ST Segment Criterion in Detecting Coronary Artery Disease
Hakan TIKIZ1, Uğur Kemal TEZCAN1, Savaş AÇIKGÖZ1, Ercan VAROL1, Telat KELEŞ1, Emine KÜTÜK1, Siber GÖKSEL1Although ST segment depression, during exercise stress test (EST) is the most commonly used electrocardiographic (ECG) criterion for myocardial ischemia, its diagnostic value is limited because of low sensitivity and specificity. It was shown that not only ST depression, but also Q, R and S wave changes occur during EST, but these changes also have limited value in the diagnosis of myocardial ischemia when evaluated individually. However, it was hypothesized that incorporation of these individual changes with exercise, into a composite index (QRS score) might improve sensitivity and specificity. In this study, the diagnostic value of this new exercise index in detecting myocardial ischemia was investigated and its sensitivity and specificity was compared with the conventional ST segment criterion. For this purpose, ı 7 ı patients were enrolled in the study and divided into 3 groups as group 1: normal coronary artery group (n=55), group 2: patients with one-vessel disease (n=73), group 3: patients with multi-vessel disease (n=43). All patients underwent maximal EST with standard Bruce protocol and coronary angiography. Using a cut-off point of ~O as normal, QRS score had a higher sensitivity than ST segment criterion in all patients (79% and 65%, respectively, p<0.005), however, no difference existed in specificity and positive predictive value. In one-vessel disease group (group 2), QRS score had a sensitivity of 77%, whereas conventional ST segment criterion had a sensitivity of 56% (p
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |