Mekanik mitral kapak trombozu ve dev sol atriyum trombüsü:  Transözofageal ekokardiyografi ve 64 kesitli bilgisayarlı tomografi bulgularının karşılaştırılması

Gündüz, Sabahattin; Özkan, Mehmet; Biteker, Murat; Güneysu, Tahsin

Mekanik mitral kapak trombozu ve dev sol atriyum trombüsü: Transözofageal ekokardiyografi ve 64 kesitli bilgisayarlı tomografi bulgularının karşılaştırılması

Sabahattin Gündüz¹, Mehmet Özkan¹, Murat Biteker¹, Tahsin Güneysu²

¹Koşuyolu Kalp Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye
²Sonomed Görüntüleme Merkezi, Bt-anjiyografi Departmanı, İstanbul, Türkiye

Bu yazıda, prostetik kapak trombozu ve sol atriyum apandisine uzanım gösteren dev sol atriyum trombüsünün tanısında çokkesitli bilgisayarlı tomografinin (ÇKBT) kullanımı, transözofageal ekokardiyografi (TÖE) ile karşılaştırmalı olarak sunuldu. Sekiz yıl önce mekanik mitral kapak replasmanı yapılan 52 yaşındaki kadın hasta ilerleyici nefes darlığı ile başvurdu. Elektrokardiyografide atriyum fibrilasyonu görüldü. Transözofageal ekokardiyografide mekanik mitral kapakta (MMK) artmış gradiyent ve kapak alanında azalma ile birlikte, MMK’nin artiyum tarafında, biri lateral yaprakçığın hareketini kısıtlayan, diğeri ise kapak halkasının septal tarafında iki trombüs izlendi. Ayrıca, sol atriyumda ve sol atriyum apandisinde boyutları sırasıyla 4.3x1.3 cm ve 2.1x1 cm olan iki trombüs vardı. Elektrokardiyografi tetiklemeli, 64 kesitli kontrastlı ÇKBT ise, MMK’nin hem atriyum hem de ventrikül taraflarını tutan bir trombüs ve sol atriyum apandisine uzanım gösteren dev sol atriyum trombüsü (8.3x2.4 cm) gösterdi. Mekanik mitral kapak replasmanı, sol atriyum trombektomi ve sol atriyum apandisine ligasyon uygulanan hasta sorunsuz bir şekilde taburcu edildi. Sol atriyumdaki ve çıkarılan MMK’deki trombüslerin boyutları ve yerleşimi ÇKBT ile yapılan değerlendirmelere uygundu. Sunulan olguda, hem MMK’deki hem de sol atriyum ve apandisindeki bütünleşik trombozların gerçek özelliklerinin ortaya konmasında ÇKBT, TÖE’den daha üstündü.

Anahtar Kelimeler:

Mechanical mitral valve thrombosis and giant left atrial thrombus: Comparison of transesophageal echocardiography and 64-slice multidetector computed tomography

Sabahattin Gündüz¹, Mehmet Özkan¹, Murat Biteker¹, Tahsin Güneysu²

¹Department of Cardiology, Kartal Koşuyolu Heart Training and Research Hospital, İstanbul
²Sonomed Imaging Center, İstanbul

We report on the use of multidetector computed tomography (MDCT) in the diagnosis of prosthetic heart valve thrombosis and a giant left atrial (LA) thrombus extending into the LA appendage (LAA), in comparison with findings of transesophageal echocardiography (TEE). A 52-year-old woman with an eight-year history of mechanical mitral valve (MMV) replacement presented with progressive dyspnea. The electrocardiogram (ECG) showed atrial fibrillation. Transesophageal echocardiography showed severely increased MMV gradients and decreased MMV area. Two thrombi were identified on the atrial aspect of the MMV, one restricting the motion of the lateral leaflet, and the other localized on the septal side of the valve ring. Two other thrombi were also visualized, one in the LA and the other in the LAA, measuring 4.3x1.3 cm and 2.1x1 cm, respectively. ECG-gated 64-slice contrast-enhanced MDCT depicted a thrombus, involving both atrial and ventricular aspects of the MMV, and also a giant thrombus, 8.3x2.4 cm in size, in the LA extending into the LAA. The patient underwent redo-mitral valve replacement, LA thrombectomy, and LAA ligation, and was discharged uneventfully. The size and localization of thrombi in the LA and on the explant MMV matched to the findings of MDCT. In this case, MDCT was superior to TEE in showing the precise nature of both MMV thrombosis and the integrated thrombus involving the LA and LAA.

Keywords:

Sabahattin Gündüz, Mehmet Özkan, Murat Biteker, Tahsin Güneysu. Mechanical mitral valve thrombosis and giant left atrial thrombus: Comparison of transesophageal echocardiography and 64-slice multidetector computed tomography. . 2009; 37(7): 483-487

Sorumlu Yazar: Sabahattin Gündüz, Türkiye