A-V Dual Pillerin Kalp Hemodinamisine Etkileri**
Kadir GÜRKAN1, Hasan SUNAY1, Haldun AKGÖZ1, Seyfi USLUBAŞ1, Selçuk GÖRMEZ1, Tanju ULUFER1, Tezer ULUSOY1Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi**Bu çalışma 19. Avrupa Kardiyoloji Derneği Kongresi'ne sözlü bildiri olarak kabul edilmiştir. Günümüzde halen en fizyolojik yaklaşım olarak kabul edilen dual kalp pilleri, özellikle asenkrone kasılma ve gevşemeye neden olarak istenmeyen etkiler yapabilirler. Bu konuyu incelemek üzere 15 elektif koroner anjiyografi olgusu incelemeye alınmıştır. Bunlardan hiçbir kardiyak anormallik saptanmayan 5'i kontrol grubunu oluştururken, 10'u spontan asenkroninin yüksek olması beklenen, daha önce miyokard infarktüsü geçirmemiş kronik koroner arter hastalarından oluşturulmuştur. Asenkroniyi değerlendirmek üzere önce AOO modunda sağ atriyal pacing yapılmış ve bu esnada 30° RAO pozisyonda, 50 f/sn hızda kontrast sol ventrikülogram kayıtları alınmıştır. Daha sonra aynı hızda ve mümkün olan en uzun A-V gecikme ile sağ DOO stimulus verilmiş, aynı şekilde kontrast ventrikülografi tekrarlanmıştır. Ventrikülografiler esnasında ikinci bir kateter ile simültane basınç kayıtları yapılmıştır. Bir kardiyak siklüs süresince her bir frame ait ventrikülogramlar bir uzun ve 3 kısa eksenle 8 segmente ayrılmıştır. Global volüm zaman eğrisi ile bu segmentlere ait eğriler arasındaki alanların toplamı, kalp siklüsü uzunluğu ve atım hacmi ile normalize edilerek asenkroni indeksi (AI) bulunmuştur. Ayrıca 8 segmentin en küçük volüme ulaşma zamanlarının standard sapmaları temporal asenkroni indeksi (AIt) olarak alınmıştır. Diyastolik doluş, mitral kapak açıldığı andaki sol ventrikül basıncı (Pmo) ve global volüm zaman eğrilerinden hesaplanan atriyal doluş fraksiyonu (AFF) ile maksimal erken doluş hızı (PEFR) ile değerlendirilmiştir. Asenkroni üzerine intrensek faktörlerin olası etkileri "chamber stiffness" (a) ve elastisite sabitesi (k) ile araştırılmıştır. Hemodinamik parametreler olarak sol ventrikül maksimal sistolik basıncı ve diyastol sonu basıncı, sistol ve diyastol sonu volümleri, dP/dt max, dP/dt min, TAU ölçümleri yapılmıştır. Grupların kalp pili uyarım hızları arasında anlamlı farklılıklar olmamıştır. Kontrol grubunda DOO uyarım ile yukarıda bahsedilen değerlerden hiçbirinde önemli değişmeler saptanmazken, koroner arter hastalarında önemli AFF artışı (p<0.05) ve PEFR düşüşü (p<0.04) gözlenmiştir. Yine bu grupta AOO uyarım ile AI, AIt, a ve k kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek iken DOO uyarım ile sadece ilk ikisinde ve TAU" da anlamlı yükselmeler farkedilmiştir (p<0.05). Ayrıca diyastolik doluş parametreleri ile Pmo ve AI arasında kuvvetli bir korelasyon saptanmıştır (AFF-Pmo: r=0.72, p<0.03, PEFR-Pmo: r=0.68, p<0.05, AI-AFF: r=0.94, p<0.001). Determinantların (AI, Pmo, TAU, a) çoklu regresyon analizi yapıldığında DOO uyarım ile AI değişimleri her iki grupta da sadece TAU ile anlamlı ilişki göstermiştir (kontrol grubu: AI-TAU: r=0.94, p<0.01, koroner AI-TAU: r=0.78, p<0.02). Sonuç olarak AV ardıl kalp pillerinin, özellikle miyokard gevşemesine ve erken diyastolik doluşu olumsuz etki yapan asenkroniye neden olabilecekleri düşünülmüştür. Bunun derecesini ise temel kardiyak durum belirleyecektir.
Anahtar Kelimeler: Kalp pili, asenkroni, TAU, diyastolik fonksiyon.Impact of AV Sequential Pacemakers on Cardiac Hemodynamics
Kadir GÜRKAN1, Hasan SUNAY1, Haldun AKGÖZ1, Seyfi USLUBAŞ1, Selçuk GÖRMEZ1, Tanju ULUFER1, Tezer ULUSOY1AV sequential cardiac pacemakers, still being used as most physiological approach on purpose, may have inadvertent effects on cardiac mechanics, mainly causing asynchronous contraction and relaxation (asnchrony). To scrutinize the issue, 15 elective coronary angiography subjects of whom 5 were deprived of any cardiac disorder that might induce asynchrony, and 10 were chronic coronary patients without prior myocardial infarction, were enrolled into the study. Mcthods: Asynchrony was assesscd on contrast left ventriculograms taken twice in 30° RAO with 50 f/sec speed and simultaneous pressure recordings, as pacing the right heart in AOO mode first (spontaneous asynchrony), and in DOO mode of same rate and possible longest AV delay next (pacemaker induced asnchrony). During a cardiac cycle, figures of each frames were divided in 8 segments by long axid and 3 semi-axes. The sum of discrepancy areas between global and 8 regional volume-time (v-t) curves, after being normalized by stroke volume and cycle length, was calculated as asnchrony index (AI), and standard deviation of times to minimal volumes of 8 segments was found as temporal asnchrony index (Alt). Diastolic filling was evaluated by atrial filling fraction (AFF), peak early filling rate (PEFR) which were derived from global v-t curves and pressure at mitral opening (Pmo), white the possible impact of intrinsic factors on asnchrony was appraised with chamber stiffness (a) and elasticity constant (k) which were obtained from volume,pressure curves. Left ventricular maximal systolic and end-diastolic pressures and volumes, dP/dt max and dP/dt min, TAU were measured as hemodynamical parameters. Pacing rates were similar between groups. DOO pacing changed none of the aforementioned values significantly in healthy group. In coronary patients, AFF increased and PEFR decreased significantly with DOO pacing (p<05, <.04, respectively). Although AI, Alt and a, k were higher compared to control group at AOO pacing, only the formers and TAU elevated significantly during DOO pacing (p<05). Moreover, changes of diastolic filling parameters had a strong correlation with only Pmo and AI (AFF-Pmo: r=.72, p<.03, PEFR-Pmo: r=.68, p<.05, AI-AFF: r=94, p<.001). Multiple regression analysis of determinants (AI, Pmo. TAU, a) indicated that AI changes had correlated only with those of TAU in each group (Control group: AI-TAU: r=.94, p<.01, coronary group: AI-TAU: r=.78, p<0.02) So it is concluded that A-V sequential pacemakers may induce significant asynchrony which may have a detrimental effect primarily on relaxation and early diasıolic filling. Spontaneous asynchrony, however, determines to what extent this will occur.
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |