Hesaplanan Kardiyovasküler Olay Nisbi Riski Korunma Kılavuzu Doğrultusunda Çokmerkezli Riskyük Çalışmasında %44 Azaltıldı
Altan ONAT1Riskyük Çalışma GrubuKoroner kalp hastalığı (KKH) riski yüksek ya da hastalığa yakalanmış kişilerde Koroner Kalp Hastalığından Korunma Kılavuzu doğrultusunda önlem almak suretiyle ülkemiz koşullannda KKH riskini aza/tmayı gösterme amaciyle, 26 birimin katıldığı çokmerkezli bir çalışma yapıldı. Çalışmaya alınan 2021 gönüllüden 6 ay izlenen 1255 ve 12 aylık uygulamayı tamamlayan 970 bireyin sonuçları açıklanmaktadır. Çalışmaya girmek için bireylerin, başlangıçta Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin KKH risk skalasına göre, önlerindeki 10 yıl içinde en az %20-40 kardiyovasküler olay riskine sahip olması şartı koşu/du. Çalışmaya alınanlar tesadüfen neredeyse eşit sayıda her iki cinsiyetten ve neredeyse eşit sayıda primer ve sekonder korunma kapsamındaki (KKH) kişilerden oluştu. Laboratuvar tahlilleri her merkezin bünyesinde yapıldı. Hedef nokta olarak, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin KKH risk skalasına göre belli periyodlardaki risk azalmasının boyutu ele alındı ve bunun belirleyicileri incelendi. Risk kategorilerinde başlangıçta son vizit arasında meydana gelen dağılımfark/ annın anlamlılığı Wilcoxon ve Mann-Whitney U istatistik testleriyle değerlendirildi. Aynca, her bireyin verilerinden Fromingham risk skorları hesaplanarak, koroner riskteki ortalama azalma saptanmaya çalışıldı. Risk azalmasını belirleyen bağımsız etkenierin varlığı, çokdeğişkenli regresyon analiziyle incelendi. Çalışmayı sona erdirmeyenler arasında, risk faktörleri bakımından sadece diyabet i olmayanlar ve erkekler daha s ıktı. Toplanı izleme süresinin 1245 hasta-yılı olduğu çalışmada, primer hedef noktası olan ortalama koroner risk yükü başlangıçta %25.4 iken, mutlak olarak 3 ay sonunda %6.5, altı ay sonunda %9.4, 12 ay sonunda da %11.7 azaltıldı. Bu, tedavi önlemlerinin bir yıl boyunca sürdürüldüğü kişi/erde, başlangıç riskinin %44 oranında düşürülebileceği anlamına geldi. Bu oran, 5 randamize lipid düşürücü çalışmada sağlanan ortalama nisbi risk indiriminden yarı yarıya daha çoktu, ve bu başarı önlemlerin çokyönlülüğü ile açıklanabildi. Birçok risk etmeninde düşüşün yıl boyunca sürdüğü gözlendi. Çalışma sonunda risk düzeyinde azalmanın bağımsız etkenleri olarak kadın cinsiyet ve yaşın dışında, başlangıç risk düzeyi, diyabet yok/uğu, sigara içme, TKIHDL-K oranı, hasta uyumu, hipertansiyon ve lipid düşürücü tedavi yok/uğunun girdiği anlaşıldı. Kardiyovasküler olay riskinde kadınlarda erkeklerden fazla düşüş kaydedildi. Koroner hastaiannda %43.7 risk azalması gelişirken, primer korunma kapsamında %46 oranında nisbi azaima ortaya çıktı; iki grup arasındakifark anlamlı değildi. Sigara içmeyeniere kıyasla, içenlerde risk azalması daha beiirgindi. Diyabettilerde risk indirimi biraz daha kısıtlıydı . En sık görülen riskfaktörü olan hipertansiyonu olmayanlarda 12 ay sonunda mutlak olarak sadece %7.4 düşen koroner risk, hipertansiyonlu/ arda %12.6 düzeyinde düştü (p <0.001 ). Lipid düşürücü tedavi gerekmeyenlerde %11.3 mutlak risk azalması elde edilirken, bu tedavinin uygulandığı kişilerde %12.1 azalma sağlandı (p> 0.1 ). Anılan risk indirimlerine çalışma sonunda LDL-K'de %25.4 azalma, HDL-K'de %16.2 artış, sisto/ik kan hasmeında 26 mmHg düşme eşlik ediyordu. Sigara içenler in yarısı terketmeyi başardı. Sonuç olarak, eşit sayıda yüksek riskli erkek ve kadın bireyler ile koroner hastalarından oluşan 1000 kişinin Kılavuz doğrultusunda tedavi edilmesi durumunda, önlerindeki on yılda 115-120 kişide kardiyovasküler olayların gelişmesinin önlenebileceği yargısına varıldı.
Anahtar Kelimeler: Kardiyovasküler olay riski, kılavuzlar, kılavuz uygulaması, koroner risk azaltımı, koruyucu kardiyoloji, optimal tedaviEstimated 44% Relative Cardiovascular Event Risk Reduction Achieved in the Multicenter Riskload Study, Implemented Along the Coronary Prevention Guidelines
Altan ONAT1A multicenter study comprising 26 medical units was carried out in Turkey with the purpose of assessing the feasibility and extent of risk reduction in cardiovascular events upon implementation of the Turkish Guidelines on Prevention of Coronary Heart Disease, based on those of NCEP and the European Society of Cardiology (ESC), in patients with coronary heart disease (CHD) or those at high risk for it in the setting of elinical practice. Results obtained in 2021 enrolled volunteers over a total follow-up of 1245 patients-years among whom 970 individuals w ere followed up for 12 months are herein reported. Inclusion criteria postulated a minimum of 20-40% cardiovascular event risk in the subsequent 1 O years as estimated from the risk tab le of the ESC Guidelines. Allowance was made for the presence of symptomatic CHD, family history of premature coronary disease, diabetes, low HDLcholesterol (HDL-C) and high triglyceride levels. The number of individuals involved in primary and secondary prevention as well as of men and women were, by coincidence, virtually identical. Laboratory tests were performed at each center. The estimated CHD risk reduction as evaluated from the risk tables of the ESC Guidelines constituted the primary endpoint, and its determinants were analyzed. In the statistical evaluation, Wilcoxon and Mann-Whitney U tests were used to test the significance of the difference in the distribution of risk categories at baseline and at the end of 12 months. In addition, Framingham risk scores, computed from the data of each individual, served to assess the mean reduction in coronary risk. Mean global risk burden, 25.4% at baseline, diminished in absolute terms by 6.5% at 3 months, by 9.4% at six months and by ı 1.7% at 12 months; the tatter represents a relative risk reduction by 44% which exceeds by half as much the mean relative risk reduction obtained in 5 randomized lipid lowering trials - an achievement that seems plausible by the multilaterality of the preventive measures. The risk reduction was accompanied by a fall in the !eve! of risk factors persisring into the second 6- month period. Independent variables determining the ( enhanced) reduction in risk Jevel at the en d of ı 2 months w ere: 1) (high) level of baseline risk, 2) (high) degree of compliance with the treatment, 3) absence of a) CHD, b) diabetes and c) lipid lowering treatment, 4) younger age, 5) female gender, and 6) presence of smoking or of hypertension, 7) (high) level of baseline HDL-C. At the end of the study, women exhibited a higher reduction in cardiovascular risk than men, and while the reduction in patients with CHD amounted to 10.1% and 43.7% in absolute and relative terms, respectively, a reduction by 13.2% (p <0.001) and 46% (p <0.00 1) was obtained in the setting of primary prevention. The risk reduction was more prominent in smokers than in nonsmokers. Diabetes emerged as a factor modestly limiting the extent of risk reduction. Whereas subjects without hypertension, the most prevalent risk factor in this cohort, revealed a decline of coronary risk by merely 8.7%, those with hypertension showed a decline by 12.7% (p <0.001). No significant difference in global risk reduction was elicited between those not requiring lipid lowering treatment, as compared to persons subjected to such a treatment. These risk reductionsat the end of the study were accompanied by a diminution of mean LDL-C !eve! by 25.4%, a rise in mean HDL-C level by 16%, a fall in mean systolic blood pressure by 26 mmHg. Half of all smokers succeded in discontinuing the habit. In conclusion, by implementing standard prevention guidelines in the Turkish population, among each 1000 individuals comprising equal numbers of highrisk men and women and patients with CHD, prevention of cardiovascular events could be expected in 117 persons in the following ten years.
Keywords: Cardovascular event risk, coronary risk reduction, guidelines, implementation of prevention guidelines, optimal treatment, preventive cardiology| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Benzer makaleler Google Scholar |